胸痛放射到后背，还持续了一周——这种症状组合就像身体拉响的“红色警报”。我国每年约200万人因为类似症状去医院，其中15%-20%最后确诊是冠状动脉疾病（也就是冠心病）。这种疼背后的健康风险，比我们想的更复杂。
冠心病疼痛的“信号密码”
当冠状动脉里长了粥样硬化斑块，血管每窄10%，心肌的供血就会少16%左右。如果窄到70%以上，心肌就会明显缺血——像给心脏戴了个“紧箍咒”，一旦运动或情绪激动，心肌需要更多氧，供需跟不上，就会引发“压榨性疼痛”（像有东西压着胸口一样）。
为什么会放射到后背？这是“牵涉痛”：心脏的神经和胸口第3到5根肋骨的神经在大脑里“交汇”，大脑会“认错”疼痛位置，约60%的患者会同时出现左肩背疼。疼的时候，很多人会不自觉用拳头按住胸口，这种“攥拳按胸口”的动作，对医生诊断很有帮助。
症状识别的“黄金时间窗”
典型的心绞痛发作有规律：一般运动后3-5分钟开始疼，持续3-15分钟能缓解，含硝酸甘油5分钟内就见效。如果疼超过20分钟还没好，一定要警惕心肌梗死——这是心脏肌肉在坏死。
还要注意“不典型”情况：约30%的糖尿病患者可能不会疼，只会觉得胸闷、气短，或者像消化不良；老年患者可能只说肩膀后背酸涨，这些情况很容易漏诊。
多维度诊断的“证据链”
现在诊断冠心病分三步：第一步看症状像不像；第二步做检查（比如心电图有没有缺血信号、心脏彩超有没有心肌运动异常）；第三步用“金标准”——冠状动脉CTA或造影，看血管窄没窄到50%以上。现在抽个血查“高敏肌钙蛋白”，能让诊断准确率提高到92%。
要提醒的是：动态心电图能捕捉到“间歇性缺血”（比如有时候疼有时候不疼），如果症状超过3天还没好，一定要做；心脏核磁共振能准确看出心肌有没有坏死，帮医生选治疗方案。
疼痛背后的“其他元凶”
除了冠心病，还有几种病也会导致类似症状，要注意区分：
- 主动脉夹层：突然像被撕裂一样疼，两只胳膊血压差很多；
- 肋软骨炎：疼的地方按上去很疼，活动时更严重；
- 食管痉挛：跟吃饭有关（比如吃冷硬食物后疼），含硝酸甘油不管用；
- 胆囊疾病：右上腹疼，放射到右肩背，按胆囊位置会疼（Murphy征阳性）；
- 胸椎小关节紊乱：胸椎小关节错位，要摸脊柱才能分清。
特别警示：如果疼的时候还出冷汗、恶心、呼吸困难，不管多大年龄都要立刻就诊！数据显示，50岁以下的人有这些症状，9成可能是心脏问题。
科学应对的“行动方案”
日常要做好三方面防护：
- 基础防护：规律作息、戒烟限酒；
- 监测防护：在家测血压、心率，记下来；
- 应急防护：随身带急救药（比如硝酸甘油）。
建议记“症状日记”：把每次疼的时间、诱因（比如有没有运动/生气）、持续多久、怎么缓解的，都写下来——医生看了能更快判断病情。
就医时机要把握：第一次疼建议48小时内去医院；反复疼要24小时内复诊；一直疼不缓解，赶紧打120！现在指南说，胸痛超过2小时没好，就能走“胸痛急救绿色通道”，更快检查治疗。
最后强调：自己吃药很危险！研究显示，自行吃止痛药会掩盖病情，让心梗确诊晚3.2小时。正确的做法是：保持安静，立刻打120，等专业救助。
总之，胸痛放射到后背不是小毛病，可能是心脏发出的“求救信号”，也可能是其他疾病。关键是要学会识别危险症状（比如疼超20分钟、出冷汗、呼吸困难），及时就医，不要自己扛或乱吃药。早检查、早诊断、早治疗，才能把风险降到最低。
