洗牙后牙龈出血是常见情况，但要分正常生理反应和病理问题。根据《临床牙周病学》标准，正常表现为：洗牙后立刻出血不超过2毫升（大概一口唾沫的量），5-10分钟内自行止住，24小时内牙龈沟里的分泌物回到正常量。如果持续渗血超过30分钟，或术后2小时内累计出血量超过5毫升（相当于1/3汤匙），就要警惕病理因素。
病理出血的三大原因
1. 牙龈炎症越重，出血风险越高
慢性牙龈炎按炎症程度分轻、中、重三级：
- 轻度：只有牙龈沟表面的黏膜有点发红，牙龈出血指数1-2级（轻触牙龈不怎么出血）；
- 中度：牙龈深层的血管增生了3-5层，出血指数3-4级（碰到牙龈容易出血）；
- 重度：牙龈里的小血管数量比正常多5-7倍，出血指数5级（一碰到牙龈就大量出血）。 中重度牙龈炎患者洗牙后出血风险是普通人的4.8倍（统计可信区间3.2-7.1），需要配合局部消炎治疗。
2. 牙龈下残留牙结石没清干净
牙龈下的牙结石藏得深、还会腐蚀牙龈，有这些特点：
- 微观残留：用电子显微镜看，普通洗牙后牙龈下还会留18-25微米厚的结石（比头发丝还细）；
- 表现：牙龈一直渗血、伴局部肿胀，用探针测牙龈沟深度超过4毫米；
- 检测：用1%碱性品红菌斑液，能让残留结石染色显形。
3. 凝血功能有问题
要注意两类凝血障碍：
- 遗传性：如血友病A（凝血因子Ⅷ活性低于40%）；
- 获得性：包括吃抗凝药（凝血酶原时间国际标准化比值INR>1.5）、血小板减少（血小板计数<50×10⁹/L）、维生素K缺乏。 最新研究显示，吃新型口服抗凝药（NOACs）的人，出血风险较普通人群增加2.3倍（结果有统计学意义）。
家庭应急怎么做
- 局部加压：用无菌纱布叠成3×3厘米的小方块，用相当于100毫米汞柱的压力（大概用点力按）持续压迫出血点15分钟；
- 冷敷：冰袋包裹毛巾，每次敷15分钟，间隔30分钟重复，可使局部血流减少60%；
- 口腔清洁：禁用含酒精漱口水，改用0.9%生理盐水轻柔含漱，每小时1次。
什么时候要立刻看医生
符合以下任一情况应立即就诊：
- 出血超过2小时仍未停止；
- 出血量超过10毫升（约2茶匙）；
- 伴随身上自行出现青紫色瘀斑。
医生可能采取的处理：
- 牙周探针检查：测量出血位置的牙龈沟深度（PD值）；
- 局部上药：在牙龈下使用能缓慢释放的氯己定凝胶；
- 抽血检查：查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标。
长期怎么预防
- 定期复查：有牙周炎的人每3-4个月做一次牙周维护治疗（SPT）；
- 正确刷牙：用改良Stillman刷牙法，刷毛与牙面呈45°角，力度控制在150-200克（大概握笔写字的力气）；
- 补充营养：每日补充100毫克维生素C、65微克维生素K，能提升牙龈结缔组织强度；
- 选对牙刷：用声波震动牙刷（频率200-400赫兹），优先选带压力传感器的（避免刷太狠伤牙龈）。
总之，洗牙出血大多是正常生理反应，但如果出现出血量大、止不住或伴随皮肤瘀斑，一定要及时就医。平时坚持正确口腔护理、定期牙周维护、补充必要维生素，能有效降低出血风险，保护牙龈健康。
