血液系统疾病化疗是通过化学药物杀灭肿瘤细胞或抑制其增殖的核心治疗手段，它并非简单的“打针吃药”，而是需要从前期评估到给药执行的全流程严谨管理。很多患者对化疗的认知存在片面性，要么因过度恐惧副作用拒绝治疗，要么盲目追求“快速化疗”忽略评估重要性。了解化疗的关键细节，不仅能帮助患者更好配合治疗，还能降低不良反应的发生风险。
化疗前：评估是“精准治疗”的第一道防线
化疗前的全面评估是制定安全有效方案的基础，医生会从两个核心维度入手：一是疾病本身的情况，包括血液系统疾病的具体类型（如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等）、分期（如淋巴瘤的Ⅰ-Ⅳ期），这些信息决定了化疗的强度和目标（是根治性化疗还是姑息性化疗）；二是患者的身体状况，重点检查肝肾功能、血常规、心脏功能等指标——肝脏和肾脏是代谢化疗药物的主要器官，功能异常可能导致药物蓄积，增加毒副作用；血常规中的白细胞、血小板计数则关系到化疗后感染、出血的风险。 临床中常见误区：不少患者认为“只要确诊血液肿瘤就必须立刻化疗”，但实际上，若患者存在严重的肝肾功能衰竭（如肝硬化失代偿期、尿毒症），强行化疗可能诱发器官衰竭，反而延误治疗。此时医生会先通过支持治疗改善患者身体状况，再评估是否适合化疗。 患者常问：肝肾功能轻微异常就不能化疗吗？并非如此。以轻度肾功能不全（肌酐清除率50-80ml/min）为例，若化疗药物主要通过肝脏代谢（如柔红霉素），医生可能正常给药；若药物通过肾脏排泄（如顺铂），则会适当减少剂量，并在化疗期间密切监测肾功能。 场景应用：一位62岁的多发性骨髓瘤患者，化疗前检查发现肌酐清除率为65ml/min（轻度下降），且有20年高血压病史。医生会选择对肾脏影响较小的化疗药物（如环磷酰胺联合硼替佐米），并将环磷酰胺的剂量减少20%，同时在化疗期间每周复查肾功能，确保治疗安全。
化疗方案：“组合拳”比“单打独斗”更能击中肿瘤
化疗方案并非“一刀切”，而是根据疾病类型、分期和患者身体状况“量身定制”的。目前临床常用联合化疗方案，即同时使用两种或以上化疗药物，原因是不同药物作用于肿瘤细胞的不同周期（如细胞分裂期、DNA合成期），组合使用能更全面杀灭肿瘤细胞，降低耐药性发生风险。常见的化疗药物包括环磷酰胺（作用于肿瘤细胞DNA，阻止其复制）、阿糖胞苷（抑制DNA合成，主要针对急性白血病）、柔红霉素（干扰DNA转录，常用于急性髓系白血病）等。 临床中常见误区：部分患者迷信“贵药效果更好”，甚至主动要求医生使用进口化疗药。但实际上，化疗方案的选择基于循证医学证据而非价格——比如环磷酰胺是平价经典化疗药，在淋巴瘤、多发性骨髓瘤治疗中仍占据核心地位，疗效已得到大量临床研究证实。 患者常问：不同药物组合的副作用有差异吗？是的。比如含柔红霉素的方案可能引起心脏毒性（如心律失常、心肌损伤），更适合年轻、无基础心脏病的患者；含环磷酰胺的方案可能导致膀胱损伤（如出血性膀胱炎），医生会在化疗期间给予水化（大量输液）预防；含硼替佐米的方案则可能引起周围神经病变（如手脚麻木），需定期评估神经功能。 场景应用：一位18岁的急性髓系白血病患者，无基础疾病，医生会选择经典的“DA方案”（柔红霉素+阿糖胞苷）——柔红霉素作用于细胞分裂期，阿糖胞苷抑制DNA合成，两者联合能快速杀灭肿瘤细胞，达到根治目的。治疗期间，医生会定期监测患者心脏功能（如心电图、心肌酶），预防心脏毒性。
化疗给药：不同方式针对不同“治疗靶点”
化疗药物的给药方式取决于肿瘤位置和药物特性，常见的有三种： 第一种是静脉注射，这是最常用的方式——药物直接注入静脉，通过血液循环到达全身各处肿瘤细胞，适合大多数全身播散的血液肿瘤（如急性白血病）。静脉注射的优点是药物浓度稳定、疗效确切，但需要专业护士操作，且可能引起静脉炎。 第二种是口服化疗，患者通过服用片剂或胶囊完成治疗，适合病情稳定、需要长期维持治疗的患者（如慢性淋巴细胞白血病）。口服化疗的优点是方便快捷，患者可居家治疗，但药物吸收受胃肠道功能影响（如腹泻、呕吐可能导致吸收不足），且同样会引起全身副作用。 第三种是鞘内注射，这是针对中枢神经系统受累的特殊方式——由于血脑屏障的存在，大多数化疗药物无法进入脑脊液，因此需要通过腰椎穿刺将药物直接注入脑脊液，杀灭中枢神经系统内的肿瘤细胞（如急性淋巴细胞白血病合并脑膜白血病）。 临床中常见误区：很多患者觉得“口服化疗药比静脉化疗更安全、副作用更小”，但实际上，口服化疗药（如环磷酰胺片剂）同样会引起骨髓抑制、胃肠道反应等全身副作用，且剂量需要根据患者体重、肝肾功能精确计算，自行增减剂量可能导致疗效下降或毒副作用增加。 患者常问：鞘内注射会损伤脊髓或神经吗？在正规操作下，鞘内注射的风险较低。医生会在腰椎3-4或4-5间隙进行穿刺，过程中让患者保持侧卧位、背部挺直避免移动；注射药物时会缓慢推注，密切观察患者反应（如头痛、肢体麻木）。但需要注意的是，鞘内注射必须由经验丰富的医生操作，避免损伤神经根。 场景应用：一位28岁的急性淋巴细胞白血病患者，化疗2个疗程后复查发现脑脊液中有肿瘤细胞（提示脑膜白血病）。此时医生会在常规静脉化疗基础上，加用鞘内注射甲氨蝶呤，每周1-2次，连续4-6次，直至脑脊液恢复正常。治疗过程中患者可能出现轻微头痛，医生会让其平卧4-6小时缓解症状。
化疗期间：不良反应不是“洪水猛兽”，但要科学应对
化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤快速分裂的正常细胞（如骨髓细胞、胃肠道黏膜细胞），因此可能出现不良反应。常见的不良反应包括骨髓抑制（白细胞、血小板降低，导致感染、出血风险增加）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、脱发、肝肾功能损伤等。 临床中常见误区：“出现不良反应就必须立即停药”是患者最常见的误区之一。实际上，大多数不良反应是可控的——比如白细胞轻度降低（3-4×10^9/L），医生会给予升白细胞药物（如重组人粒细胞集落刺激因子）而非停药；只有当不良反应达到3-4级（如白细胞<1×10^9/L、严重出血）时，才会考虑暂停化疗并进行支持治疗。 患者常问：化疗期间恶心呕吐，能自行购买止吐药服用吗？不建议。化疗引起的呕吐分为急性呕吐（化疗后24小时内）、延迟性呕吐（化疗后24-72小时）和预期性呕吐（化疗前因恐惧出现的呕吐），不同类型需要使用不同的止吐药（如急性呕吐用5-HT3受体拮抗剂，延迟性呕吐用NK-1受体拮抗剂）。自行用药可能效果不佳，甚至延误病情。 场景应用：一位55岁的淋巴瘤患者，化疗后出现中度恶心呕吐，无法正常进食。此时患者应避免油腻、辛辣、刺激性食物，选择清淡、易消化的食物（如粥、面条），少量多餐；同时及时联系医生，医生会给予口服止吐药（如昂丹司琼），并补充电解质（如口服补液盐）预防脱水。若呕吐严重，医生可能会调整化疗方案或推迟化疗。
化疗的“安全红线”：这些事情绝对不能做
- 不能自行调整剂量或停药：有些患者因害怕副作用自行减少化疗剂量，或因感觉“病情好转”提前停药，这会导致肿瘤细胞残留，增加耐药性和复发风险。化疗方案的剂量和疗程是医生根据大量临床研究制定的，必须严格遵循医嘱。
- 不能轻信“偏方替代化疗”：部分患者听说“某中药偏方可以治愈血液肿瘤”便放弃正规化疗，结果导致病情快速进展。需要明确的是，偏方缺乏科学依据，不能替代化疗等正规治疗；若患者想尝试中药，应在医生指导下进行，作为辅助治疗手段。
- 特殊人群需提前告知医生：孕妇、哺乳期女性、老年慢性病患者（如糖尿病、心脏病、肾功能不全）在化疗前必须告知医生，医生会根据情况调整方案（如选择对胎儿影响较小的药物、减少剂量）或暂停化疗。比如孕妇确诊急性白血病，医生会在评估胎儿风险后，选择在孕中期进行化疗，避免对胎儿造成严重影响。
需要特别提醒的是，化疗药物属于处方药，具体方案制定、药物选择、剂量调整都必须由医生完成，不能自行购买或使用；化疗期间的饮食调整、运动干预等，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下进行。同时，患者应前往正规医院的血液病科或放疗化疗科接受治疗，避免选择无资质的机构，确保治疗的安全性和有效性。
