很多血液系统疾病患者在骨髓移植前拿到“骨髓残留阴性”的检查结果时，往往会产生一种错觉——既然病情已经缓解到检测不到残留病变细胞的程度，那骨髓移植时是不是就可以跳过预处理这个环节了？事实上，这种想法是对骨髓残留检测和预处理作用的深度误解。骨髓残留阴性仅代表当前阶段疾病处于较好的深度缓解状态，短时间内复发的风险相对较低，但这并不意味着体内完全没有隐匿的病变细胞，也不代表骨髓移植可以省略预处理步骤。预处理是骨髓移植中不可或缺的关键环节，其在提高移植成功率、降低疾病复发风险方面的作用，远超很多患者的认知。
预处理的三大核心作用，一个都不能少
骨髓移植前的预处理并非“多余操作”，而是经过大量临床研究验证的必要步骤，其核心作用主要有三个方面，每一个都直接影响移植结局。
第一个作用是清除隐匿的异常细胞。骨髓残留检测通常采用流式细胞术、聚合酶链反应（PCR）等技术，这些技术虽然灵敏度较高，但仍存在“检测下限”——也就是说，当体内的异常造血细胞或肿瘤细胞数量极少时（比如每10万个正常细胞中仅存在1个病变细胞），现有检测手段可能无法准确识别。这些“漏网”的隐匿病变细胞就像是藏在角落里的“种子”，一旦骨髓移植后患者的免疫系统功能尚未完全恢复，它们就可能重新增殖、扩散，导致疾病复发。预处理通过使用化疗药物或全身放疗等方式，可以尽可能清除这些隐匿的病变细胞，把复发的风险降到最低。临床研究数据显示，即使骨髓残留阴性的急性白血病患者，接受预处理后移植的复发率比未接受预处理的患者低32%，这足以说明预处理在清除隐匿细胞方面的重要性。
第二个作用是创造供体干细胞的植入空间。人体的骨髓造血微环境就像是一个固定大小的“房子”，正常情况下，这个“房子”里住满了患者自身的造血细胞。如果直接将供体的造血干细胞输进患者体内，不仅没有足够的空间让供体干细胞“安家”，还可能因为患者自身的造血细胞“占据资源”，导致供体干细胞无法顺利定植和增殖。预处理可以通过抑制甚至清除患者自身的造血细胞，为供体干细胞腾出足够的“居住空间”，同时调整骨髓微环境的状态，让供体干细胞能更快地适应新环境、生长分化，进而重建患者的正常造血功能。简单来说，预处理就像是在“搬家”前先把旧房子里的杂物彻底清理干净，让新的“住户”（供体干细胞）能顺利入住并发挥作用。
第三个作用是减少免疫排斥反应。骨髓移植的核心目标是让供体的造血干细胞在患者体内“生根发芽”，但患者的免疫系统会本能地将外来的供体干细胞当成“入侵者”进行攻击，这种反应被称为“宿主抗移植物反应”，严重时会直接导致移植失败。预处理中使用的免疫抑制药物可以暂时“削弱”患者的免疫系统功能，降低这种排斥反应的强度和发生概率。同时，预处理还能清除部分具有免疫活性的细胞，进一步减少排斥反应的风险。需要注意的是，预处理对免疫系统的抑制是可控的，医生会根据患者的年龄、身体状况、疾病类型等因素调整药物的种类和剂量，在保证移植成功率的前提下，尽量减少对患者身体的损伤。
关于预处理的常见误区，患者中招了吗？
在临床实践中，很多患者对预处理存在一些认知误区，这些误区可能会影响患者对治疗的配合度，甚至增加治疗风险。
误区一：预处理副作用太大，能省就省。确实，预处理过程中患者可能会出现一些副作用，比如恶心呕吐、脱发、乏力、骨髓抑制导致的白细胞减少和感染风险升高等。但这些副作用大多是暂时的，医生会通过针对性的治疗来缓解——比如用止吐药减轻恶心呕吐，用升白细胞药物降低感染风险。更重要的是，跳过预处理导致的移植失败或疾病复发，对患者的健康危害要远大于这些暂时的副作用。因此，患者应在医生的指导下客观看待预处理的副作用，不要因小失大。
误区二：骨髓残留阴性=体内没有病变细胞，预处理没必要。正如前面所说，骨髓残留检测有一定的灵敏度限制，即使结果为阴性，也可能存在极少量隐匿的病变细胞。此外，有些血液系统疾病的病变细胞可能存在于骨髓以外的组织，比如中枢神经系统、脾脏等，这些部位的病变细胞可能无法通过常规的骨髓残留检测发现，而预处理的全身作用可以清除这些部位的隐匿病变细胞。血液学领域共识指出，骨髓残留阴性的患者中，仍有15%左右存在骨髓外的隐匿病变，这也是预处理不可省略的重要原因。
误区三：所有患者的预处理方案都一样。实际上，预处理方案是高度个体化的，医生会根据患者的疾病类型、疾病状态、年龄、身体状况、供体类型（比如亲缘供体和无关供体）等因素，制定最适合患者的方案。比如，年轻、身体状况较好的急性白血病患者可能会接受强度较高的预处理方案，而老年或合并有高血压、糖尿病等慢性病的患者，则会接受强度较低的“减毒预处理方案”。因此，患者不要盲目参考其他患者的治疗方案，应严格遵循自己主治医生的建议。
预处理期间和术后，患者需要注意什么？
预处理是骨髓移植的重要环节，患者在预处理期间和术后需要注意以下几点，以提高治疗的安全性和有效性。
首先，预处理期间要密切配合医生的监测和治疗。预处理期间，医生会定期检测患者的血常规、肝肾功能、电解质等指标，观察患者的身体状况。如果患者出现严重的恶心呕吐、发热、出血等症状，应及时告知医生，以便医生及时调整治疗方案。同时，患者要注意休息，避免劳累，饮食上选择清淡、易消化、营养丰富的食物，比如粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜等，避免辛辣刺激、生冷油腻的食物。需要特别提醒的是，特殊人群（比如孕妇、合并严重心脏病的患者）在预处理前，必须经过医生的全面评估，确保治疗的安全性。
其次，预处理后要注意预防感染。预处理会抑制患者的免疫系统功能，导致患者的抗感染能力下降。因此，在预处理后到造血功能重建前的这段时间，患者需要在层流病房进行隔离，避免接触外界的病原体。同时，患者要注意个人卫生，勤洗手，保持口腔和皮肤的清洁，避免感染。如果出现发热、咳嗽等感染症状，应立即告知医生。
最后，移植后要严格遵医嘱服药和复查。骨髓移植后，患者需要长期服用免疫抑制剂等药物，以预防排斥反应和移植物抗宿主病。患者应严格按照医生的嘱咐服药，不要自行增减剂量或停药。同时，患者需要定期到医院复查，包括骨髓穿刺、血常规、肝肾功能等检查，以便医生及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。
骨髓残留阴性是血液系统疾病治疗中的一个重要里程碑，代表着病情得到了很好的控制，但这并不意味着治疗可以放松警惕。预处理作为骨髓移植的关键环节，在清除隐匿病变细胞、创造植入空间、减少免疫排斥方面发挥着不可替代的作用。患者应正确认识预处理的重要性，积极配合医生完成个体化的预处理方案和后续的移植治疗，这样才能更好地提高移植成功率，降低疾病复发的风险，早日恢复健康。
