牙髓坏死的疼痛表现每个人都不太一样，这和牙齿的结构、炎症发展的速度，还有神经传递的特点都有关系。搞清楚疼痛是怎么来的，能帮我们更早发现牙齿的问题。
急性炎症期的疼痛特征
当龋齿加重、外伤刺激，或者牙周病从牙根“逆行”感染引发急性牙髓炎时，牙髓腔里会因为炎症渗出液变多，压力突然升高。这时坏死组织释放的炎症物质会突破根尖孔，刺激牙周膜里的痛觉神经——有些人会对冷热特别敏感，比如喝冰水、吃热饭时突然疼得厉害。但因为牙髓腔是封闭的空间，压力能稍微缓冲一点，也有患者只觉得“闷疼”或者“像塞了东西”，这种疼一会儿轻一会儿重的波动感，和根尖周围组织的压力变化直接相关。
生理性退化引发的“无症状”坏死
老人的牙髓坏死常常“悄悄发展”。长期用牙磨损会让牙本质变厚，牙髓腔慢慢被骨头一样的组织“封住”；同时里面的血管变少，牙髓组织的活动越来越弱。因为神经末梢得不到足够的血液供应，有些老人就算牙髓完全坏死了，也没明显痛感——临床最常见的就诊原因是“牙齿变灰了”“敲的时候有点疼”，或者拍X线片发现根尖有问题。
疼痛到底是怎么来的？三大原因
- 压力“超标”：根尖周围组织的压力超过正常范围时，炎症因子会激活痛觉神经，这种压力变化和“咬东西”的动作关系很大——比如嚼硬东西时疼得更明显。
- 化学物质“刺激”：组织坏死时会释放组胺、缓激肽这些物质，直接“扎”神经末梢，这种疼是持续的，还会越积越重。
- 炎症“循环”：局部免疫细胞聚集时，会释放酶类物质加重组织损伤，形成“越炎症越疼、越疼越炎症”的恶性循环。
医生诊断的“核心三点”
- 冷热测试：用冷（比如冰棒）或热（比如温水）刺激牙齿，坏死的牙髓通常“没反应”；但如果是根尖周炎，可能过几秒才会疼。
- 透照检查：前牙用光照的时候，坏死的牙会出现特别的“阴影三角”，这和牙本质脱矿（“被腐蚀”）的程度有关。
- 拍片子：数字化X线片显示根尖周围有超过2毫米的“黑影”时，说明炎症已经突破骨头表面了。
自己能发现的“异常信号”
出现以下情况要赶紧看牙医：
- 咬东西时，某个牙齿“明确疼”——要么是闷疼，要么是刺痛；
- 牙齿变灰变暗，表面还有小裂纹；
- 牙龈反复在同一个地方肿，有时候还流脓；
- 冷热刺激时，半边头跟着“放射性疼”（比如疼到太阳穴）。
现在的诊断技术更“准”了
最近几年，激光多普勒血流监测能定量测牙髓的血液循环情况，再加上锥形束CT的3D成像，早期诊断的准确率提高了很多。对于“没症状”的坏死，显微CT能查到传统X线片看不到的微小根尖病变——这为“尽量保留牙齿”的治疗提供了重要依据。
牙齿疼是身体的“防御信号”，它的特点和牙髓的状态直接相关。面对牙髓坏死的疼痛变化，不用随便吃药“掩盖”，也不用过度焦虑——搞清楚疼痛的原因，学会识别异常信号，再配合专业口腔检查，就能精准解决牙齿问题。
