冬季取暖的时候，是急性一氧化碳中毒的高发期。需要注意的是，有些患者在急性期症状缓解后，会经历2到60天的“假愈期”——也就是看起来好了，但之后突然出现认知能力下降、手脚动不灵活等神经精神症状，医学上把这种情况叫做一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）。据研究，大概10%-30%的急性中毒患者会出现这种迟发性脑病，主要和缺氧损伤、脑血管内壁病变以及体内自由基反应等多种因素有关。
迟发性脑病的四大危险因素解析
▶ 年龄因素：神经血管储备能力下降
有数据显示，45岁以上的人，脑血管调节能力会随着年龄增长慢慢下降。60岁以上的患者出现迟发性脑病的风险是年轻人的2.4倍，这主要是因为老年人脑血流的自动调节功能变弱，大脑神经细胞的储备能力也降低了。
▶ 缺氧时长：神经元损伤的时间依赖性
实验发现，当血液里的碳氧血红蛋白浓度超过15%时，每晚治疗1小时，脑组织里的乳酸就会多堆积7%。这说明越早处理越重要，因为长时间缺氧会破坏细胞里的线粒体功能，还会引发细胞一步步死亡的连锁反应。
▶ 治疗窗口：高压氧干预的时效性
多个医院的临床数据显示，中毒后6小时内做高压氧治疗的患者，迟发性脑病的发生率是12.7%；但超过6小时再做的话，发生率会升到34%。这说明神经保护有“黄金时间窗”，越早做高压氧越好。
▶ 基础疾病：血管病变的协同作用
如果本身有高血压、糖尿病等慢性病，脑内的微小血管已经有病变，对缺氧的耐受能力会更差。研究发现，这类人出现迟发性脑病的风险是健康人的3.2倍，之前得过脑梗的人风险更高，能达到5.7倍。
三级防护体系的构建与实施
一级预防：环境监测与风险管控
建议在密闭的房间里装符合国家标准的一氧化碳报警器。有研究显示，用了报警器的家庭，中毒发生率能下降76%，就是因为能早预警、早处理。
二级预防：规范救治与早期干预
现场急救要按“通风、断源、转移”三步来：先立刻开窗通风，关掉产生一氧化碳的源头（比如煤炉、燃气热水器），然后在保证自己安全的情况下，把患者搬到空气流通的地方。到医院后，先稳定生命体征，再尽早做高压氧治疗。
三级预防：神经康复与功能监测
就算急性症状好了，也得随访2-4周，看看神经功能有没有问题。医生通常会用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态检查（MMSE）这些工具定期测，必要时还会做脑电图、头颅MRI等检查。
神经功能异常的早期预警信号
如果出现下面这些神经功能异常的表现，要赶紧去医院复查：比如记不住最近的事、做不好需要规划的事（认知功能下降）；走路不稳、拿东西手抖或做精细动作困难（运动协调障碍）；情绪忽好忽坏、社交时行为不正常（情绪行为异常）；看东西判断不好距离、写字有问题（感知觉改变）。
临床观察发现，80%的迟发性脑病患者在发病前都会有这些预警症状。所以中毒后要定期做神经心理评估，建立个人的随访档案。
总之，冬季取暖要特别注意预防一氧化碳中毒，就算急性中毒好了，也不能掉以轻心——要关注年龄、缺氧时长、治疗时机和基础疾病这些危险因素，做好环境监测、规范救治和神经功能随访的三级预防，留意认知、运动、情绪和感知觉的早期预警信号，这样才能降低迟发性脑病的风险，保护好大脑神经功能。
