造血干细胞移植后如果出现持续的膀胱出血，是需要紧急处理的并发症。临床数据显示，约15%-25%的移植患者会出现不同程度的泌尿系统出血症状，其中最常见的是出血性膀胱炎。这类问题通常是多种因素共同作用的结果，得一步步排查才能精准治疗。
病因排查的三个主要方向
移植后膀胱出血主要有三个原因：一是病毒感染导致的黏膜损伤，其中腺病毒和BK病毒最常见，约占病例的40%；二是免疫抑制剂等药物引起的血管内皮损伤；三是血小板减少导致的凝血功能障碍。排查建议分三步：第一步用尿液PCR检测筛查病毒，重点关注BK病毒的数量变化；第二步做膀胱镜检查，尤其要看看膀胱三角区的黏膜有没有破损；第三步完善凝血功能评估，比如把凝血四项和血栓弹力图一起查，后者能更全面反映凝血的动态过程。
按出血轻重分级别治疗
治疗得根据出血程度分级处理：基础治疗方面，当血小板计数低于20×10⁹/L时，要启动辐照血小板输注。抗病毒治疗推荐更昔洛韦联合免疫球蛋白的方案，还要定期监测病毒载量的变化。局部止血有了新进展，通过导尿管灌注凝血酶冻干粉，比传统的冷盐水冲洗止血成功率高约30%。对于有活动性出血点的情况，泌尿外科的等离子电凝技术能精准止血，新型生物材料比如纤维蛋白胶的应用，让微创治疗成为可能。如果保守治疗没用，血管介入治疗可以作为二线方案，适合顽固性病例。
家庭护理要讲标准化
居家管理得建立规范的监测体系，建议遵循“三观察两记录”原则：重点观察尿液颜色变化（可以用国际标准尿色比色卡）、记录每小时的尿量波动、监测体温曲线。导尿管护理要严格无菌操作，集尿袋每天消毒，导尿管每周更换一次。饮食要遵循“三低一高”原则——低盐、低脂、低刺激、高纤维，推荐冬瓜、薏仁等有天然利尿作用的食物。如果出现尿液突然变成鲜红色、有血凝块排出或者尿量骤减的情况，要立刻启动应急就医程序。
学会识别症状预警信号
建立症状分级预警很重要：一级预警包括尿频尿急伴下腹坠胀感、尿液中出现絮状物（这是黏膜脱落的表现）；二级预警是肉眼能看到血尿或者尿蛋白异常；三级预警则是尿量骤减、腰痛加剧（提示上尿路受累）。建议患者备一个便携式尿液分析设备，每周至少做3次潜血和蛋白质定量检测。移植后3个月内，只要出现任何程度的肉眼血尿，都要优先安排专科检查。
预防复发要建“防护网”
预防得做好五重保护：第一是病毒监测，建议每两周查一次BK病毒DNA载量；第二是维持血小板在安全范围，尽量保持血小板计数＞30×10⁹/L；第三是保护血管，可以考虑预防性使用前列腺素类似物；第四是监测膀胱功能，每周做2次膀胱超声检查；第五是建立症状动态档案，完整记录每天的饮水量、尿量和尿色变化。特别要注意避免用非甾体抗炎药，这类药可能会抑制血小板功能，加重出血风险。
移植后膀胱出血的管理需要多个科室协作，患者要定期复查、严格遵医嘱。出现任何异常症状，要及时联系移植专科团队。只要规范治疗、科学管理，大多数患者的出血症状都能得到有效控制。
