胆结石引发的腹痛，其实是胆道系统在给我们“发求救信号”。要理解这种疼，得先说说它背后的三个主要原因。
首先是胆囊“排胆汁受阻”——当结石卡在胆囊颈管的出口，吃了饭之后胆囊要收缩排胆汁，可出口被结石堵死了，就像塞住瓶口的瓶子，胆汁流不出来，胆囊只能拼命收缩，这就会引发右上腹一阵一阵的绞痛，还可能扯着右肩膀疼，医生把这叫“胆绞痛”。
其次是胆管“被石头堵了”——如果结石从胆囊跑到胆总管里，就像河道里的石头挡住水流，胆汁积在胆管里排不出去，压力越来越大，刺激胆管的平滑肌“抽筋”，这时候疼的位置会移到胸口下方（剑突下），还会出现皮肤眼睛发黄、大便变白像陶土的情况，有三成胆总管结石患者会因为胆汁淤积伤到肝脏。
最后是“炎症在添乱”——结石长期摩擦胆囊黏膜，会引发慢性炎症；要是合并了急性感染，炎症渗出物会刺激肚子里的腹膜，疼就变成持续的钝痛，按压的时候会更疼，甚至松手的瞬间也疼（反跳痛），有的人还会发烧、白细胞升高。尤其要注意糖尿病患者，他们对疼的感觉可能变弱，症状会更“藏着”，不容易发现。
要分辨是不是胆结石引起的疼，教你“三看”原则：一看疼的位置——典型的胆绞痛在右侧肋缘下45度的地方（就是右上腹靠近肋骨的位置）；二看发作诱因——吃了油腻食物（比如肥肉、油炸食品）后发作的概率比平时高七成；三看伴发症状——如果同时有寒战高烧、皮肤眼睛发黄，得赶紧去医院，这可能是急性化脓性胆管炎，很危险。数据显示，有六成五的胆结石患者第一次发作都和吃油腻有关。
还要特别注意“无痛性胆结石”——有些患者平时没明显疼，只觉得吃完饭后胀胀的，或者肩背隐隐作痛，有两成这样的患者是体检做超声偶然发现的。就算没症状也不能大意，因为每年有3%-5%的概率会变成有症状的，得定期复查。
当出现典型症状时，建议按“三阶梯”做检查：第一阶梯先做空腹超声——空腹的时候胆囊是充盈的，能清楚看到里面的结石，对胆囊结石的诊断准确率超过95%，是最常用的初步检查；第二阶梯查肝功能——如果转氨酶、碱性磷酸酶升高，说明可能胆管里有结石，影响了肝脏；第三阶梯做MRCP检查——这是一种无创的检查，能把胆管的情况看得明明白白，对胆管结石的诊断准确率高达98%。
治疗方案得根据结石的位置和症状轻重来定：症状明显的胆囊结石，腹腔镜胆囊切除还是最标准的治疗方法，术后要跟着医生调整饮食；胆管里的结石可以用ERCP取石，现在单次取石成功的概率超过八成五，但得去专业医院找有经验的医生做。
日常要预防结石复发，得记住“三要三不要”。“三要”是：一要控制体重——把BMI（体重指数）保持在24以下，肥胖的人得胆结石的概率是普通人的2倍；二要规律吃饭——别饿超过16小时（比如不吃早饭），不然胆汁淤积的风险会增加四成；三要适量运动——每周凑够150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑、打羽毛球），能帮着改善胆汁代谢，减少结石形成。“三不要”是：别完全不吃脂肪——中链甘油三酯（比如椰子油、棕榈油里的）能促进胆囊排空，适量吃没问题；别随便吃溶石药——溶石药只对胆固醇结石有用，还得医生指导着定期查，不是所有人都能用；别信“排石疗法”——比如喝排石茶、做排石按摩，乱操作可能把结石推到胆管里，引发更严重的损伤。最新的指南强调，无症状的结石可以先观察，但得每6个月做次超声，跟着医生动态监测变化。
总的来说，胆结石的疼是胆道系统在“报警”，学会分辨疼的特点、及时做检查、日常管好饮食和生活习惯，就能有效应对。不管有没有症状，都要听医生的建议定期复查，别自己乱试“土方法”。把这些要点记牢，就能帮你远离胆结石的“疼痛困扰”，守住胆道健康。
