如果右下腹痛持续超过4周，可能得警惕一些特殊的感染性疾病。肠结核就是肠道慢性炎症里需要重点排查的一种，它的症状没什么特异性，很容易漏诊。据统计，它占所有肠道疾病的3%左右，目前临床误诊率还挺高。下面从几个方面帮大家理清这种病的关键信息。
病原体传播的三大机制
结核分枝杆菌主要通过三种方式感染肠道：
- 消化道感染：肺结核患者咳出的带菌痰液如果污染了食物或水源，被人吃下去是最主要的传播途径。
- 食物传播：没充分灭菌的乳制品可能带有病菌，不过现在因为巴氏消毒技术更规范，这种传播方式已经少多了。
- 血行播散：身体其他部位的结核病灶（比如肺结核、骨结核），病菌可能通过血液跑到肠道里，这种情况多发生在免疫力低的人身上。
临床表现的阶梯式特征
肠结核的症状会随着病情发展逐渐出现，主要有这几类：
- 基础症状：最常见的是右下腹持续隐痛，按的时候会疼，吃了东西后更明显，大概78%的患者都有这情况。
- 消化道症状：有的患者会拉肚子和便秘交替来，拉的是糊状便，但没有黏液或脓血。
- 全身症状：还有全身症状，比如下午发低烧（37.5-38.5℃）、晚上出汗多，要是6个月内体重掉了超过10%，得特别注意。
- 特异性体征：病情活动的时候，右下腹能摸到会动的肿块，摸起来像鹅卵石一样。
诊断体系的三级验证
现在诊断肠结核主要靠三层检查来确认：
- 免疫学检测：首先是免疫学检查，比如干扰素释放试验（IGRAs）敏感度比较高，而结核菌素皮肤试验（TST）得结合症状一起看才准。
- 影像学评估：然后是影像学检查，CT小肠造影能看到肠壁像“靶心”一样分层强化的表现；超声内镜可以帮着看肠壁被侵犯的深度，还有周围淋巴结的情况。
- 组织病理学确诊：最后是病理确诊，通过结肠镜取一点肠壁组织化验，如果发现干酪样坏死性肉芽肿就能确诊；现在还有新型分子检测技术，能提高病理诊断的准确率。
标准化治疗方案
肠结核的抗结核治疗得按规范来，具体方案由医生根据病情制定，全程规范治疗是恢复的关键；另外，营养支持也很重要，要保证蛋白质的摄入。
治疗管理三要素
治疗期间得注意三点：
- 用药依从性：就算症状好了，也得继续按医生说的吃药，自己停药的话复发率会明显升高。
- 饮食管理：急性期要吃低渣、半流质的食物，别吃粗纤维的东西，不然会加重肠道负担。
- 监测指标：要定期查肝肾功能，因为抗结核药物可能会伤肝，大概15%的患者会出现这种情况。
就医指导路径
如果右下腹痛持续超过28天（也就是4周），可以按下面的步骤就医：
- 第一次就诊先查炎症指标（比如血沉ESR、C反应蛋白CRP）。
- 然后做结肠镜检查，检查前要提前清肠。
- 如果需要，转到感染科做进一步的病原学检查。
- 治疗期间要定期随访，医生会评估治疗效果。
最新的结核病防治指南提到，生物制剂的使用得严格符合条件，要在多学科医生一起会诊后才能用。患者最好记好自己的用药情况，配合定期随访，这样才能保证治疗效果。
