骨痨病是中医的传统说法，对应的现代医学疾病是骨与关节结核。这种病发病很“隐蔽”，刚开始的症状跟运动扭伤差不多，不容易引起注意，但随着病情发展，会慢慢出现更有特点的表现。了解它不同阶段的特征，对早期发现特别重要。
初期：症状像扭伤，容易被忽略
结核杆菌刚感染骨骼时，局部症状特别“会骗人”。受累的关节会偶尔钝痛，活动后疼得更厉害，休息一下又好点，跟普通扭伤几乎一样。但要注意，这种疼一般不会发红、肿胀、发热，属于无菌性炎症（不是细菌直接引发的红肿热痛）。
同时全身还会出现容易被忽略的信号：比如一直低烧，温度在37.5℃到38℃之间；晚上睡觉会出很多汗，常湿透睡衣（这是很典型的表现）；还有没胃口，慢慢变瘦。这些其实是身体的免疫系统正在和结核杆菌“打仗”的信号。
中期：疼得睡不着，出现“不红的脓肿”
到了中期，疼的感觉完全不一样了。最典型的是晚上会疼醒，而且一疼就是一整晚，根本睡不好。关节周围会肿，但肿的位置不对称，摸起来软软的但没有波动感（不像化脓性关节炎那样肿得又红又有波动），这是和其他关节炎的区别。
这时候可能会出现“寒性脓肿”，对诊断很关键。这种脓肿不红也不热，里面是像干酪一样的坏死物质，破了之后会形成一个老流水的“窦道”，流出来的脓像米汤一样。窦道周围的皮肤会变黑，引流的地方还能摸到条索状的淋巴结肿大。
晚期：关节“报废”，甚至变驼背
到了晚期，关节结构会被永久性破坏。受累的关节间隙完全没了，拍X线能看到骨头长在一起（骨性融合）。如果是脊柱受累，会变成驼背；下肢关节坏了，走路姿势会变歪。同时肌肉会萎缩，关节也会僵住，根本没法正常活动。
有些患者还会压迫神经，比如放射性疼痛或者感觉异常（比如腿麻、胳膊麻），这种疼不容易定位，得靠影像学检查才能分清。还有典型的“结核面容”——脸色苍白、特别瘦，体重可能降到标准体重的70%以下。
为什么会破坏骨头？怎么确诊？
骨结核之所以会破坏骨头，是因为结核杆菌引发了肉芽肿性炎症。结核杆菌会形成“结核结节”，慢慢破坏骨头；里面的干酪样坏死物质越积越多，骨头里的压力越来越大，最后关节面就塌了。寒性脓肿的形成和骨髓腔里的压力变化有关，脓会沿着骨头的小管扩散，形成多个病灶。
确诊主要靠影像学检查：早期拍X线能看到关节间隙变宽或者骨头变松；CT能清楚看到骨头破坏的边界；MRI对软组织的病变最敏感。实验室检查里，T-SPOT试验的敏感性有90%，结核分枝杆菌核酸检测能快速找到病原体。
这些人要特别注意
免疫力低的人（比如糖尿病患者、HIV感染者）症状可能不典型：糖尿病患者可能最先出现关节肿；HIV感染者容易有多个病灶。这类人建议直接做PET-CT，能更早发现问题。
如果关节疼超过2周，特别是还伴随低烧、晚上出汗多，一定要赶紧做影像学检查。早期诊断的话，治疗成功率能到85%，残疾的风险会低很多；要是耽误超过6个月，关节功能能恢复的概率就只剩40%了。
总的来说，骨与关节结核虽然发病隐蔽，但只要关注身体的异常信号——比如持续的关节痛、低烧、盗汗、变瘦，及时检查，就能早期发现、早期治疗，避免走到晚期残疾的地步。
