动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，其功能完整性直接决定透析效果与患者生活质量。临床研究表明，规范使用动静脉内瘘可降低30%以上的血管通路并发症发生率，延长内瘘使用寿命2-3年，因此掌握其操作流程与保护要点对医患双方都至关重要。下面将从术前评估到透析结束，系统讲解动静脉内瘘血透的规范步骤，并补充易被忽视的细节与误区。
术前评估：内瘘“合格”才能启动透析
术前评估是确保血透安全的第一道关卡，医护人员会通过多维度检查判断内瘘是否具备透析条件。首先是物理检查，用手触摸内瘘部位感受震颤（血液流动产生的“猫喘样”振动），用听诊器听连续的杂音，这两个特征是内瘘通畅的核心标志；若震颤减弱或杂音消失，可能提示血栓或狭窄。其次是影像学检查，通过超声测量内瘘血管的直径（需≥2.5毫米）和血流量（需≥500毫升/分钟），这是判断内瘘成熟的关键指标——未成熟的内瘘管壁较薄，无法承受透析的高血流量，易出现穿刺失败或血管损伤。最后是全身状况评估，包括患者的凝血功能、血压水平等，若凝血指标异常（如INR＞2.5），需提前调整抗凝方案，避免穿刺后出血不止。特殊人群（如糖尿病患者）的血管弹性较差，需在医生指导下将评估周期缩短至每周1次，确保内瘘状态稳定。
穿刺准备：细节决定穿刺成功率
穿刺准备需严格遵循无菌原则与血管保护原则，每一个步骤都不能简化。首先是穿刺点选择，动脉穿刺点需距离吻合口至少5厘米，静脉穿刺点需再远离动脉穿刺点3-5厘米，且两个穿刺点需在同一条血管走向上，避免血液再循环影响透析效率；同时需交替选择穿刺点，不可长期固定在同一位置，防止血管壁增厚或动脉瘤形成。其次是消毒操作，医护人员会用含氯消毒剂或碘伏对穿刺部位进行直径10厘米范围的环形消毒，至少消毒2次，待消毒剂完全干燥后再进行穿刺，避免消毒剂随穿刺针进入血管引发刺激。最后是器械准备，需使用专用透析穿刺针（常用16G或17G，根据血管粗细选择）、无菌敷料、止血带等，所有器械需在有效期内且无破损，穿刺针需保持斜面朝上，避免针尖损伤血管内膜。
穿刺操作：精准动作减少血管损伤
穿刺操作需由经过专业培训的医护人员完成，动作轻柔且角度精准是关键。首先在动脉端穿刺部位上方10-15厘米处绑止血带，使动脉化的静脉充分充盈，便于穿刺定位；然后手持穿刺针，以30-45度角刺入血管，若见鲜红色回血且血流顺畅（无气泡或血栓），说明动脉端穿刺成功，随后将穿刺针角度调整至15度，沿血管走行方向轻轻推进0.5厘米，避免针尖脱出。静脉端穿刺方法与动脉端类似，但角度可稍小（20-30度），且穿刺针方向需背离吻合口，保证净化后的血液顺利回输。需要注意的是，若穿刺2次未成功，需更换血管或由高年资医护人员操作，不可反复穿刺同一部位导致血管壁损伤；超声引导下穿刺适用于血管条件较差的患者，可将穿刺成功率提升至95%以上，减少血管并发症。
连接透析机：血液净化的核心环节
穿刺成功后需规范连接透析机，确保血液流动顺畅且无空气进入。首先将动脉端穿刺针连接到透析管路的动脉端，静脉端穿刺针连接到透析管路的静脉端，连接前需检查管路是否有折叠或破损；然后打开血泵，将血流量缓慢调整至200-300毫升/分钟，避免血流量突然增加导致血管痉挛。血液进入透析机后，会先经过透析器的半透膜——半透膜允许尿素氮、肌酐等小分子代谢废物及多余水分通过，同时保留蛋白质、红细胞等有益成分；净化后的血液再通过静脉端管路回到患者体内。连接过程中需严格排查空气，若管路内出现气泡，需关闭血泵并打开排气阀，待气泡完全排出后再继续，避免空气栓塞引发严重后果。
透析过程监测：实时把控安全与效果
透析过程中需全程监测多项指标，及时发现并处理异常情况。首先是生命体征监测，每30-60分钟记录一次血压、心率、呼吸、体温，若血压低于90/60mmHg或心率超过100次/分钟，需立即减慢血流量或降低超滤速度；其次是血流量监测，确保血流量稳定在设定范围，若血流量不足（低于180毫升/分钟），可能导致透析不充分，需检查穿刺针是否移位或管路是否堵塞；另外还需监测动静脉压力与跨膜压——动脉压升高提示穿刺针或动脉管路堵塞，静脉压升高提示透析器或静脉管路堵塞，跨膜压升高提示透析器滤过膜堵塞，这些异常需立即处理，避免影响透析效果或引发风险。患者在透析过程中若出现头晕、恶心、胸闷等不适，需及时告知医护人员，不可自行忍耐。
结束透析：正确止血避免内瘘损伤
透析结束后的止血护理是保护内瘘的关键，错误操作可能导致内瘘血栓或出血。首先关闭血泵，夹闭透析管路的动脉端与静脉端，然后拔出穿刺针，立即用无菌纱布或止血棉球对穿刺部位进行压迫——压迫位置需在穿刺点上方0.5-1厘米处，力度以能摸到内瘘震颤又不出血为宜，不可直接压迫穿刺点，避免血管壁损伤。压迫时间一般为15-20分钟，凝血功能障碍患者需在医生指导下延长至30分钟，不可自行延长压迫时间，过度压迫会使内瘘血流减慢，增加血栓形成风险。压迫结束后需观察穿刺部位是否有出血或血肿，若有血肿可在24小时内冷敷（每次15分钟，每天3-4次），24小时后热敷促进吸收；透析后24小时内避免穿刺部位沾水，避免提重物或剧烈运动，防止出血或内瘘损伤。
常见认知误区：这些错误可能伤害“生命线”
很多患者及家属对动静脉内瘘存在认知误区，需及时纠正。误区1：穿刺点越靠近吻合口血流量越足——实际会增加吻合口损伤风险，导致内瘘狭窄或动脉瘤，规范要求穿刺点距离吻合口至少5厘米；误区2：透析后按压时间越长越安全——过度压迫会使内瘘血流减慢，容易形成血栓，正确时间需遵医嘱；误区3：内瘘侧手臂可以测血压或输液——内瘘侧血管经过改造，测血压或输液会增加血管壁压力与损伤风险，可能导致内瘘狭窄，需严格避免；误区4：内瘘没有异常就不用复查——即使内瘘无明显不适，也需每月复查超声，监测血管直径与血流量，提前发现潜在问题。
患者居家保护技巧：日常维护延长内瘘寿命
居家保护是延长内瘘寿命的重要环节，患者需每天完成3项检查。一是震颤与杂音检查，每天用手触摸内瘘部位感受震颤，用耳朵贴近内瘘听杂音，若震颤减弱或杂音消失，需立即就医，可能提示内瘘血栓；二是皮肤清洁，每天用温水清洗内瘘侧手臂，避免用力揉搓穿刺部位，保持皮肤干燥，防止感染；三是避免损伤，不穿紧身衣服或戴手表，不提重物（超过5公斤），睡觉时避免压迫内瘘侧手臂，防止血流不畅。此外，患者需定期修剪指甲，避免抓伤内瘘部位皮肤，若出现皮肤红肿、疼痛或渗液，需及时就医处理。
特殊人群注意事项：这些情况需医生全程指导
特殊人群进行动静脉内瘘血透时，需在医生指导下调整方案，确保安全。孕妇：孕妇透析需增加透析频率（每周4-5次），降低超滤量，避免影响胎儿发育，穿刺操作需更加轻柔，减少对血管的刺激；老年患者：老年患者血管弹性较差，穿刺难度大，需采用超声引导下穿刺，透析过程中需加强血压监测，避免出现低血压；凝血功能障碍患者：如长期服用华法林的患者，穿刺前需检测INR值，穿刺后压迫时间需在医生指导下延长至30分钟以上，必要时使用止血敷料；儿童患者：儿童血管较细，需选择更细的穿刺针（18G或19G），透析过程中需专人陪护，避免穿刺针移位。
需要强调的是，动静脉内瘘血透的所有操作均需由专业医护人员完成，患者及家属不可自行操作或调整方案；涉及的穿刺器械、透析设备等不能替代药品，具体是否适用需咨询医生。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）的透析方案需个性化制定，不可照搬常规流程。
