皮下脂肪层的炎症性疾病里，脂膜炎和结节性红斑因为临床表现相似，经常被混淆。虽然都属于脂肪层的病变，但从发病原因、身体表现到治疗方法，两者其实有很大差别。
一、为什么会得？病理机制不一样
脂膜炎是慢性炎症，主要是脂肪细胞先变性坏死，之后引发炎症反应。它的病理变化分三步：第一步脂肪细胞变性，脂肪小叶的结构被破坏；第二步有淋巴细胞、单核细胞这些炎症细胞浸润；第三步到晚期会出现纤维化或者钙化。这种变化常和系统性红斑狼疮、结核等基础病有关。
结节性红斑是急性血管周围炎症，主要影响真皮下层和脂肪之间的间隔。它的发病和TH17细胞介导的免疫异常有关，通常由β溶血性链球菌感染、药物过敏或者疫苗接种这类急性刺激触发。病理上是脂肪间隔的急性炎症，不会伴随脂肪细胞坏死。
二、身上表现有什么不同？
两者的皮肤疙瘩特征差别很明显：
- 疙瘩的变化：脂膜炎是动态过程——刚开始是皮下硬结（大概3-5厘米大），中期变成紫红色肿块，后期会留下凹进去的瘢痕；结节性红斑是突然冒出来的鲜红色结节（2-5厘米大），2-4周自己就消退了，不会留永久痕迹。
- 长的位置：两者都爱长在小腿前面，但脂膜炎还会蔓延到大腿、屁股等部位，结节性红斑很少全身都长。
- 伴随症状：脂膜炎患者常有关节疼、低烧这些全身症状；结节性红斑主要是疙瘩地方压着疼，还有点轻度发热。
三、诱发因素有什么区别？
脂膜炎的诱因比较多：比如自身免疫病（系统性红斑狼疮、白塞病）、慢性感染（结核、肝炎）、恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病）、药物反应（比如突然停糖皮质激素）。
结节性红斑主要是急性刺激引起的：70%的患者最近有链球菌感染史；还有药物（比如口服避孕药、抗生素）、打疫苗（新冠疫苗、流感疫苗）、免疫失衡（比如肠道菌群紊乱）。
四、怎么治？治疗策略不一样
脂膜炎要分急性期和慢性期处理：急性期用糖皮质激素加上非甾体抗炎药控制炎症；慢性期用免疫调节剂；有并发症的话，用维生素E等抗氧化剂预防纤维化。
结节性红斑主要是对症支持：首选非甾体抗炎药；重症病例可以短期用糖皮质激素；老反复的要查有没有感染源，可能需要免疫调节治疗。
五、预后怎么样？恢复情况不同
脂膜炎可能有并发症：40%的患者会有皮肤凹陷和色素沉着；15%会变成钙化性脂膜炎；5%需要整形外科干预。
结节性红斑预后很好：80%的患者3个月内完全缓解；5%会发展成慢性复发性病例；死亡率不到0.1%。
六、哪些情况要警惕？及时就医的信号
有下面这些情况要赶紧去医院：1. 单个结节超过6周都没消；2. 不明原因发烧超过38.3℃；3. 6个月内体重掉了超过5公斤；4. 疙瘩破了或者形成窦道（皮肤上有小孔往外流东西）。
最新临床指南建议，如果常规治疗没效果，要做这些检查：查自身抗体谱（比如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体）、肿瘤标志物（比如CEA、CA125）、做超声或MRI等影像学检查，必要时用PET-CT评估全身有没有受累。
总的来说，脂膜炎和结节性红斑虽然都是脂肪层的炎症，但脂膜炎是慢性、可能牵连全身，结节性红斑是急性、大多能自己好。如果身上长了不明结节，别自己判断，赶紧找医生检查，明确是哪种病才能针对性治疗。
