支气管扩张和间质性肺炎都是常见的肺部疾病，但两者在病理机制、临床表现、诊断方法和治疗策略上差异很大，正确区分对规范治疗和改善预后至关重要。
病理机制差异分析
支气管扩张的核心问题是气道结构被破坏，主要由反复呼吸道感染或先天性纤毛运动障碍引起。长期吸烟者、幼年肺炎反复发作的人群是高发群体，约5%的患者有职业暴露史（比如接触过有害物质）。间质性肺炎的发病与肺间质的炎症、纤维化有关，常和环境中的石棉、粉尘，某些药物的毒性，或是类风湿关节炎这类自身免疫病相关，30%的患者能找到明确的环境致病因素。
临床表现鉴别要点
支气管扩张的典型表现是持续咳嗽伴大量脓痰（一天大概200-500毫升），70%的人会反复咯血，部分人还会出现杵状指（手指末端像鼓槌）。症状在夜间更明显，急性感染时可能发烧。间质性肺炎初期主要是干咳，随着病情发展会出现活动后呼吸困难，晚期可能出现Ⅰ型呼吸衰竭。早上症状轻、下午加重的节律性改变是它的特征之一。
影像学诊断特征
高分辨率CT（HRCT）是诊断这两种病的关键：1. 支气管扩张在HRCT上有“双轨征”（扩张的支气管和旁边的动脉平行）和“印戒征”（血管在扩张的支气管旁），且支气管内径与伴行动脉的比例超过1.5:1；2. 间质性肺炎主要表现为肺底部的网状阴影，伴随“蜂窝肺”改变，囊状扩张的直径多在3-10毫米，集中在肺的外围。目前AI辅助诊断系统通过深度学习CT图像的纹理特征，鉴别准确率已达90%以上。
治疗策略对比
支气管扩张治疗分三步：1. 基础治疗：用体位引流配合雾化吸入排痰，有效标志是每天排痰量减少一半；2. 急性期管理：根据痰培养结果选敏感抗生素；3. 康复治疗：练习腹式呼吸和有效排痰的技巧。间质性肺炎要按类型治：1. 过敏性肺炎：首先脱离致敏环境，糖皮质激素是主要治疗；2. 自身免疫相关型：联合用糖皮质激素和免疫抑制剂；3. 特发性肺纤维化：抗纤维化药物能延缓肺功能下降。康复训练重点是强化膈肌功能，常用6分钟步行试验评估效果。
长期管理要点
支气管扩张患者要建立急性发作预警体系，建议每年打流感疫苗，用免疫增强剂（如细菌溶解产物）能减少急性发作次数。间质性肺炎患者要定期查肺功能，如果一氧化碳弥散量（DLCO）下降超过10%，说明病情在进展。特发性肺纤维化患者的中位生存期约2-5年，而规范治疗的支气管扩张患者5年生存率能到85%以上。
如果出现持续咳嗽、活动后气促超过2周，要及时做肺功能检查（包括用力肺活量FVC、一氧化碳弥散量DLCO测定）和HRCT扫描。两种病的治疗思路完全不同：支气管扩张侧重控制感染和排痰，间质性肺炎强调针对病因和延缓纤维化。及时确诊和个性化治疗对改善预后很重要，千万不要自己乱吃药，不然可能耽误病情。
