阿尔茨海默病Alzheimer's disease | PDF

阿尔茨海默病

• 1. 主讲人：伊丽莎白女士

护理学硕士，MSN NNC部门助理教授，GNSU大学

• 3. 阿尔茨海默病是一种

不可逆的进行性脑部疾病，会逐渐破坏记忆和认知功能

• 7. 尽管患病风险

随年龄增长而增加——大多数阿尔茨海默病(AD)患者的症状在60岁后首次出现（发病率5%），但AD并非正常衰老的一部分

• 10. 病理生理学与病因学 大体病理生理变化：

✓ 皮层萎缩

✓ 脑室扩大

✓ 基底节萎缩

• 11. 显微镜下：

– 大脑皮层神经细胞蛋白质变化

– 神经纤维缠结和神经炎性斑块的积聚（神经元连接处的蛋白质沉积和细胞结构改变）

– 颗粒血管变性

– 胆碱能神经细胞的丧失（对记忆、功能、认知至关重要）

• 12. **• 生物化学方面：**神经递质系统受损

**• 病因：**未知

• 21. 诊断

• 病史、家属提供的情况和行为观察

• 神经系统检查和精神状态检查

• CT、MRI、SPECT、PET可用于帮助排除其他脑部病变

• 22. 实验室诊断

• 全血细胞计数、血沉、生化检查、促甲状腺激素、梅毒检测、尿液分析、血清B12、叶酸水平和HIV检测

• 用于排除感染或代谢性疾病

• 23. • 脑脊液(CSF)检测——tau蛋白和β-淀粉样蛋白

遗传检测：对有阿尔茨海默病家族史的家庭，进行检测以确认AD或向高风险家庭成员提供其发展AD可能性的信息

• 24. 目前如何管理阿尔茨海默病？

• 理想情况下，管理应涉及多学科方法进行评估、治疗和教育

• 营养师、护理人员、护士、社会工作者和患者协会在长期护理中可发挥关键作用

• 药物治疗 – 胆碱酯酶抑制剂 – 美金刚

• 25. 药物治疗的3个目标

• 认知衰退：记忆、语言、定向力、注意力等

• 行为异常：妄想、攻击性、焦虑、抑郁、精神病等

• 日常生活活动：穿衣、洗澡、进食、使用家用电器等

• 26. 胆碱酯酶抑制剂

• 利斯的明

• 加兰他敏

• 多奈哌齐

• 27. 尼古丁是一种胆碱能激动剂，通过突触后和突触前作用释放乙酰胆碱

褪黑激素——这种神经激素可防止因接触β-淀粉样蛋白导致的神经元死亡

• 28. 多奈哌齐(安理申)

• 由于可每日一次给药且耐受性良好，广泛用于轻中度病例

• 起始剂量5毫克睡前服用，4-6周后增至10毫克

• 29. 加兰他敏

• 与食物同服，剂量为4-12毫克，每日两次

• 若中断数天，应以4毫克，每日两次重新开始

• 肾功能或肝功能受损时应减少剂量

• 30. 利斯的明

• 餐时服用1.5毫克，每日两次，剂量可增至每日6-12毫克

• 31. 美金刚

• NMDA受体拮抗剂

• 首个获批用于中重度阿尔茨海默病的新药类别

• 剂量为10毫克，每日两次

• 可与胆碱酯酶抑制剂合用

• 32. • 有抑郁症状的患者应考虑抗抑郁治疗

• 行为障碍可能需要药物治疗：抗焦虑药、抗精神病药、抗惊厥药

• 33. 用于改善认知的非药物治疗：

• 减少刺激的环境调整

• 芳香疗法、按摩、音乐疗法、锻炼

• 34. 药物警示

• 胆碱酯酶抑制剂最初旨在改善记忆和认知，似乎对认知障碍患者的行为变化有重要影响

• 可改善痴呆患者常见的冷漠、抑制缺失、踱步和幻觉

• 注意与非甾体抗炎药、琥珀酰胆碱类肌肉松弛剂、胆碱能和抗胆碱能药物、减慢心率的药物及其他药物的相互作用

• 35. 护理评估

• 进行认知评估（定向力、洞察力、抽象思维、注意力、记忆、语言能力）

• 评估行为变化和日常生活活动能力

• 评估营养和水分摄入（检查体重、皮肤弹性、饮食习惯）

• 评估运动能力、力量、肌张力、灵活性

• 36. 护理诊断

• 自理能力缺陷

• 便秘

• 家庭应对无效

• 思维紊乱

• 营养失衡：低于机体需求

• 语言沟通障碍

• 37. • 应对无效

• 家庭过程中断

• 感染风险

• 受伤风险

• 38. 干预措施

• 与患者及其家属建立有效沟通系统，帮助他们适应患者改变的认知能力

• 为患者及其家属提供情感支持

• 鼓励他们谈论他们的担忧

• 仔细倾听他们

• 39. • 与患者交谈时使用柔和的语调和缓慢、平静的方式，因为患者可能对其环境产生误解

• 允许患者有足够时间回答问题，因为他们的思维过程缓慢，影响其口头沟通能力

• 40. 干预措施

• 给患者服用医嘱药物并注意其效果

• 如果患者吞咽困难，咨询药剂师以确定药片是否可以压碎或胶囊是否可以打开并与半软食物混合

• 保护患者免受伤害

• 提供安全、有结构的环境

• 在活动之间提供休息时间，因为这些患者容易疲劳

• 41. • 鼓励患者锻炼以帮助维持活动能力

• 鼓励患者独立，给予充足时间让患者完成任务

• 鼓励充足的液体摄入和适当的营养，提供菜单选择帮助，让患者尽可能自己进食

• 提供富含纤维的均衡饮食

• 避免咖啡、茶、可乐和巧克力等刺激物

• 42. • 如果患者有吞咽困难，给予半固体食物

• 根据医嘱插入并护理鼻胃管或胃造口管进行喂养

• 由于患者可能定向障碍或神经肌肉功能受损，至少每2小时带患者去一次厕所

• 根据需要协助患者进行卫生和穿衣

• 许多阿尔茨海默病患者无法完成这些任务

• 43. 并发症

• 误吸

• 肺炎和其他感染

• 跌倒

• 骨折

• 褥疮

• 营养不良或脱水

• 44. 预防

这不是一种可预防的疾病。阿尔茨海默病的生活方式风险因素可以改变。饮食、运动和习惯的改变——降低心血管疾病风险的措施——也可能降低患阿尔茨海默病的风险

• 45. 可能降低阿尔茨海默病风险的护心生活方式选择包括：

• 定期锻炼

• 食用新鲜农产品、健康油脂和低饱和脂肪食物的饮食

• 遵循治疗指南管理高血压、糖尿病和高胆固醇

• 戒烟

【全文结束】