紫癜是一种常见的微血管出血性疾病，主要和血小板的数量或功能异常、凝血因子出问题、血管壁不够结实这三个原因有关。据《中华血液学杂志》2023年的数据，我国紫癜的年发病率比2010年上升了23%，而且越来越多年轻人得这个病，这和现在人作息不规律、饮食结构变化有很大关系。
一、血小板异常：止血系统的功能障碍
血小板是止血的“核心选手”，如果数量少了或者功能不好，就会导致皮肤、黏膜自己出血。研究显示，长期睡不好会影响骨髓里巨核细胞的分化，让血小板生成量减少37%。常见的情况有三种：一是再生障碍性贫血，造血干细胞出问题，导致各种血细胞都少，血小板通常会降到20×10⁹/L以下；二是免疫性血小板减少症，身体产生自身抗体，加速血小板破坏，常出现在病毒感染后或者有自身免疫病的人身上；三是血小板功能缺陷，比如血小板无力症患者，因为GPⅡb/Ⅲa受体异常，血小板没法正常聚集。
运动要根据个人情况来，适度的有氧运动能改善血小板功能，但剧烈运动可能会让血小板消耗得更快。建议每周做150分钟中等强度的运动，运动时要注意有没有出血的情况。
二、凝血因子异常：凝血级联反应受阻
凝血因子像“瀑布”一样一步步激活，最后形成纤维蛋白凝块止血，如果其中任何一步出问题，都会导致凝血障碍。血友病A患者因为Ⅷ因子活性低于1%，需要定期补充浓缩因子。后天出现的凝血障碍常见于这几种情况：使用抗凝药（比如华法林会抑制维生素K依赖的凝血因子合成，需要把INR维持在2-3的安全范围）、肝脏疾病（肝硬化患者没法正常合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这些凝血因子，经常会有凝血问题）、弥散性血管内凝血（微血管里广泛形成血栓，导致凝血因子被大量消耗）。
基因治疗有了突破，临床试验显示，用AAV载体介导的Ⅷ因子基因治疗，能让75%的血友病A患者不用再规律补充因子。
三、血管壁异常：机械屏障功能受损
血管壁能不能保持完整，靠的是胶原蛋白和弹性蛋白的支撑。维生素C是脯氨酸羟化酶的“帮手”，能让胶原分子结构更稳定。研究发现，每天吃的维生素C少于100mg的人，毛细血管脆性试验阳性率会增加2.8倍。主要的问题类型包括：遗传性毛细血管扩张症（ENG基因突变，导致血管壁没有平滑肌，表现为皮肤、黏膜上有点状的血管扩张）、维生素C缺乏症（胶原合成有问题，血管壁像“纤维断了”一样，典型表现是毛囊角化还有牙龈出血）、老年性紫癜（血管基底膜变厚，毛细血管变稀疏，常见在经常晒太阳、老化的皮肤部位）。
食物不耐受和慢性紫癜的关系值得注意，临床观察发现30%的患者有IgG介导的延迟性过敏反应，常见的致敏食物有乳制品、蛋类、坚果。
四、综合管理策略
- 营养调整：每天吃200g深色蔬菜，补充200mg维生素C，再吃点类黄酮类物质（比如花青素、槲皮素），能增强毛细血管的韧性。
- 运动建议：推荐游泳、八段锦这类对身体冲击小的运动，避免对抗性或剧烈运动，防止外伤出血。
- 用药注意：不要用环氧化酶抑制剂（比如阿司匹林）、P2Y12受体拮抗剂这类抗血小板药，中药要避开活血化瘀的成分。
- 定期检查：要定期查血常规、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血管脆性试验，及时了解身体情况。
- 及时就医：如果新出现的紫癜一直不好、出血范围扩大还伴有38.3℃以上的发热，或者有血尿、黑便等内脏出血的情况，要赶紧去医院。
记出血日记能帮助追踪诱因和评估效果，建议记录每天的活动强度、吃了什么、出血的部位和分级（按WHO的出血分级标准）。通过规范管理，每年的出血事件能减少65%，生活质量会明显改善。
总的来说，紫癜的发生和血小板、凝血因子、血管壁的问题都有关系，只要针对性地调整生活方式、定期检查，就能有效控制病情，减少出血风险。
