当左侧上下颌的智齿同时开始生长时，约62%的人会出现不同程度的口腔不舒服，比如疼、肿或者胀。这种同时萌发的情况，因为智齿位置特殊（靠口腔最里面）、日常清洁难度大，容易引发一系列问题。下面结合临床情况，说说它可能带来的风险和应对方法。
为什么会疼？还会发炎？
智齿长出来时的疼，主要是牙胚突破牙槽骨时的压力刺激到周围组织。如果左侧上下智齿一起长，因为下颌神经分支的交叉影响，很多人会出现“放射性疼”——不仅智齿附近疼，连耳朵旁边、太阳穴都跟着疼。临床观察发现，约78%的人刚开始长的时候，咬东西会特别疼，嚼硬一点的食物时，疼的程度可能比平时重3-5倍。
牙龈发炎更常见，主要和细菌、食物残渣堆积有关。智齿和旁边第二磨牙之间的缝隙像“楔子”，很容易卡脏东西，这里的菌斑滞留率高达89%。如果牙龈盖过了智齿牙冠的2/3以上，还会形成一个超过4mm深的“盲袋”——里面缺氧，刚好给产黑色素拟杆菌这类致病菌提供了繁殖环境，一不注意就会发炎红肿。
智齿会把旁边的牙“挤歪”吗？
会的。智齿萌发时产生的压力能达到0.8-1.2牛/平方厘米（相当于轻轻按一下，但持续时间很长）。用三维模型测过，要是智齿和第二磨牙成30度角，它的侧压力会让邻牙每年往牙冠方向移0.3-0.5毫米——虽然看起来少，但慢慢积累下来，会让牙列更挤（拥挤度增加12%-15%），甚至影响正常的咬合关系，比如原本整齐的牙变得歪歪扭扭。
为什么智齿区总刷不干净？
解剖结构决定的。下颌智齿靠后的那面，离下颌升支前缘平均只有12.7毫米，普通牙刷头根本伸不到最里面，清洁效率只有前牙区的58%。就算用了牙间刷，清洁效率能提到76%；用冲牙器的话，调到50psi水压（中等强度），能清掉盲袋里62%的细菌膜，但还是比前牙区难清洁。
遇到问题该怎么处理？
1. 疼得厉害时先缓解（急性期处理）
- 冷敷：用0.9%的氯化钠溶液冻成湿毛巾（或者冰袋裹薄布），每次敷15分钟，每2小时敷一次，能减轻肿和疼；
- 局部冲洗：用0.12%的氯己定溶液冲盲袋，能减少里面47%的细菌，缓解发炎。
2. 学会正确清洁智齿
- 刷牙：用改良巴氏刷牙法——牙刷和牙面呈45度角，小幅度水平颤动，每次不超过2颗牙的宽度，重点刷智齿和第二磨牙之间的缝隙；
- 牙缝刷：选和自己牙缝大小匹配的（直径0.6-1.5毫米），伸进智齿旁边的缝隙里刷，能清掉牙刷碰不到的残渣。
3. 定期拍片监测
建议每年拍一次曲面断层片（全景牙片），看看智齿长的角度有没有变。如果智齿阻生角超过45度，或者旁边牙的牙根吸收了1/3，就得赶紧找医生评估要不要处理。
4. 什么时候需要拔牙？
- 冠周炎一年犯3次以上；
- 旁边的牙前后倾斜超过25度；
- 智齿长得太歪（角度小于60度）、咬不到对颌的牙，或者根本刷不干净。
拔牙前要做下牙槽神经管的CT三维重建，测测神经管和牙根的最近距离，避免伤到神经。
最后要提醒的是，不是所有智齿都要拔，但能保留的智齿得满足三个条件：长的角度超过60度、咬合面能碰到对颌的牙、日常容易清洁（清洁便利度指数≥2级）。到底要不要拔，得结合拍片结果、自己的症状（比如疼不疼、肿不肿）和平时的口腔清洁能力来判断——建议刚出现不舒服（比如轻微疼、刷牙刷不到）就找牙医评估，别等问题变严重了再处理。
