高血压是常见的慢性病，不少患者会用到左旋氨氯地平这类降压药。下面我们就来聊聊它的作用原理、用药方案，以及需要注意的问题。
为什么它能平稳降压？
左旋氨氯地平是第三代钙通道阻滞剂，专门阻止血管平滑肌细胞里的钙离子通道打开，让血管持续放松扩张，从而降低血压。它的分子结构做了优化，有效成分的纯度更高，同样剂量下，扩张血管的效果比普通制剂强一倍左右。而且它的半衰期很长，能维持30-50小时，吃一次药就能24小时平稳降压，尤其适合早上血压突然升高（晨峰血压异常），或者晚上血压降不下来的人。
刚确诊高血压，怎么开始用药？
如果刚确诊时收缩压在140-159mmHg之间，或者舒张压在90-99mmHg之间，单独用左旋氨氯地平是首选方案。研究发现，大约65%的轻度高血压患者单独用它就能把血压控制在目标范围内。但如果有尿里微量白蛋白超标（微量白蛋白尿），或者左心室肥厚的情况，建议直接联合用药，这样血压能更快达标。
单药效果不好？试试联合用药
如果单独用左旋氨氯地平3个月，血压还是没控制好，就得考虑加其他药了。常见的联合方案有三种：一是和血管紧张素转换酶抑制剂联用，两种药一起作用，既能降低动脉的阻力，又能减少静脉回到心脏的血液量；二是加利尿剂，一起减少身体里的血容量，同时降低血管的紧张度；三是和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联用，研究显示这种组合能让82%的难治性高血压患者（用多种药还是控制不好的）血压达标，而且肠胃不舒服的情况比传统三联疗法（三种药一起用）更少。
这些人用药要特别注意
不同人群用药有讲究：老年人一开始建议用小剂量，观察4周后再根据血压情况调整，避免第一次用药就出现低血压；糖尿病患者用它能稍微改善胰岛素的作用，但要多监测血糖；肝功能不好的人要根据肝功能分级调整剂量，一开始最好用一半的量。
光吃药不够，生活方式得跟上
降压不能只靠药，生活方式调整很重要：1. 吃对饭：每天盐不超过5克（大概一啤酒盖），多吃含钾多的食物（比如香蕉、土豆、菠菜）；2. 动起来：每周至少5次中等强度运动（比如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟；3. 测血压：可以用动态血压监测，或者自己在家测，记好早上起床、下午、睡觉前三个时间点的血压；4. 戒烟限酒：烟要彻底戒，酒要少喝，男性每天酒精不超过25克（大概啤酒750ml、红酒250ml或白酒50ml），女性不超过15克。
高血压治疗的新方向
现在高血压治疗有不少新研究：一是开发智能控释制剂，用微囊技术让药能根据血压波动自动释放，比如血压高的时候多释放，血压正常的时候少释放；二是基因导向治疗，通过检测CYP3A4/5基因的变化，预测药物在体内的代谢速度，帮患者找更适合的剂量；三是介入治疗，比如肾动脉交感神经消融术，已经进入Ⅲ期临床试验，适合一些难治性高血压患者。
总之，左旋氨氯地平是常用的降压药，不管是单独用还是联合用，都要根据自己的病情调整方案。更重要的是，一定要配合生活方式的改变——少吃盐、多运动、戒烟限酒，才能真正把血压控制好。如果用药过程中有疑问，比如血压波动大、出现不舒服的症状，一定要及时找医生咨询，不要自己随便加药、减药或换药。
