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2025年9月22日
心房颤动（AFib）是一种常见的心律失常，会导致心脏上腔不规则跳动。当心脏无法保持稳定节律时，血液流动可能受阻。心房颤动可引发心跳加速、疲劳或呼吸急促等症状，并显著增加卒中风险。
药物、医疗程序和植入设备均可在治疗心房颤动中发挥作用。制定最安全方案的第一步是充分了解可用选项。
理解治疗目标
心房颤动的治疗方式多样。不同疗法作用机制各异，医生会根据患者需求选择一种或多种方案。
心房颤动治疗可能实现以下目标：
- 降低卒中风险
- 缓解症状
- 预防心房颤动长期引发的并发症
- 管理可能加重心房颤动的其他健康问题（如高血压或糖尿病）
向临床医生咨询的关键问题
- 我的治疗主要目标是什么？
- 如何监测治疗效果？
- 是否存在可能影响治疗效果的其他健康问题需要优先处理？
心房颤动的药物治疗
药物通常是管理心房颤动的首选方案，可实现心率控制（减缓心跳）、心律控制（恢复正常节律）或降低卒中风险（抗凝治疗）。
心率控制药物
心率控制药物不直接终止心房颤动。心脏上腔（心房）可能持续颤动，但此类药物能减缓异常电信号传导至下腔（心室）的数量。通过防止心跳过快，可缓解心悸或呼吸急促等症状。
常用药物包括：
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）
- 钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬或维拉帕米）
当症状不严重时，常优先尝试心率控制方案，因其可在避免强效药物的情况下改善患者感受。
向临床医生咨询的关键问题
- 使用该药物的目标心率是多少？
- 哪种心率控制药物最适合我？
- 需警惕哪些不良反应？
心律控制药物
心律控制药物（又称抗心律失常药）直接作用于心房，旨在终止颤动并恢复心脏正常节律。
常用药物包括：
- 氟卡尼和普罗帕酮
- 胺碘酮、索他洛尔及多非利特
- 决奈达隆
若心率控制无法改善症状，通常会考虑此类药物。某些情况下（如新诊断的心房颤动伴严重症状，或合并心力衰竭），可能更早启用心律控制方案。由于心律控制药物的不良反应风险高于心率控制药物，医生将评估潜在收益是否大于风险。
向临床设计师咨询的关键问题
- 心律控制药物是否比心率控制更能改善我的症状？
- 针对我的心脏状况哪种药物最安全？
- 出现不良反应时该如何处理？
抗凝药物（血液稀释剂）
心房颤动可能导致血液在心脏淤积并形成血栓。抗凝药物可降低此风险。
常用抗凝药物包括：
- 直接口服抗凝药（DOACs）：阿哌沙班（艾乐西®）、利伐沙班（拜瑞妥®）、达比加群（泰毕全®）及依度沙班（ Savaysa®）
- 华法林（香豆素®）
临床医生将根据您的卒中风险、整体健康状况及其他用药情况，确定最合适的抗凝方案。
向临床医生咨询的关键问题
- 我是否需要使用抗凝药物？需持续多久？
- 哪种类型对我最安全？
- 如何监测不良反应或出血风险？
心房颤动的医疗程序
心脏复律
心脏复律是通过复位使心脏恢复正常节律的程序。当心房颤动引发严重症状、药物无法控制心率，或快速恢复节律有益健康时，可能建议实施。
心脏复律有两种实施方式：
- 电复律：在镇静状态下向心脏输送短暂可控电击。常用于血压过低、胸痛、晕厥或心力衰竭急性加重等严重症状。
- 药物（化学）复律：通过静脉给予单次剂量药物复位节律。若无严重症状但仍需恢复正常节律，或电复律非首选方案时，医生可能选择此法。
时机至关重要。若心房颤动发作持续时间≤48小时，复律效果通常最佳。若发作时间更长或无法确定，复律前后常需使用抗凝药物以降低卒中风险。
向临床医生咨询的关键问题
- 我是否适合接受心脏复律？
- 我的心房颤动发作时长如何影响该程序？
- 复律前后是否需要服用抗凝药物？
导管消融
该手术通过腹股沟血管插入导管至心脏，利用热能（射频）或冷冻（冷冻消融）技术阻断引发异常心律的电信号。
在以下情况可考虑导管消融：
- 药物治疗后心房颤动仍反复发作
- 药物不良反应严重或患者倾向避免长期用药
- 患者为阵发性心房颤动（症状间歇出现），需预防后续发作
研究表明，导管消融可减少心房颤动发作并改善生活质量，尤其适用于合并其他健康问题较少的年轻患者。
向临床医生咨询的关键问题
- 我是否适合接受导管消融？
- 此类手术对我的成功率如何？
- 可能存在哪些风险或并发症？
起搏器及其他设备
某些情况下可能需使用设备。若心房颤动药物导致心率过缓，起搏器可维持适当心率。对于卒中预防，左心耳封堵术（LAAO）设备（如Watchman™）可封闭血栓易发区域，适用于无法长期服用抗凝药物者。此类设备通常仅在标准治疗不足时考虑。
向临床医生咨询的关键问题
- 为何我需要起搏器类设备？
- 此方案的益处与风险是什么？
- 植入设备后生活将如何改变？
制定个性化治疗方案
心房颤动可通过多种方式管理。最佳方案需平衡安全性与个体获益。通过主动提问并与临床医生密切协作，您可找到最有利于健康和生活质量的治疗路径。
参考文献
美国心脏协会. 心房颤动药物. 2023年更新.
美国心脏协会. 心脏复律. 2023年更新.
Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, 等. 2023年美国心脏病学会/美国心脏协会心房颤动诊疗指南. 循环. 2023;149(1):e1-e157.
Mitchell LB. 心房颤动. 见：Howlett JG, 编. 默克诊疗手册专业版. 2024年12月更新.
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