药物性血小板减少性紫癜Drug-induced thrombocytopenic purpura
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Drug-induced thrombocytopenic purpura、药物性血小板减少性紫癜、药物性免疫性血小板减少症、药物性非免疫性血小板减少症、肝素诱发的血小板减少症、肝素诱发的血栓形成/血小板减少综合征、免疫性肝素诱发的血小板减少症引起的肝素性皮肤坏死、HITTS[肝素诱发的血小板减少症和血栓形成综合征]、肝素诱发的血小板减少症，1型、肝素诱发的血小板减少症，2型、药物性血小板减少性紫癜，特指为难治性
别名药物性紫癜、药物相关性血小板减少性紫癜、药物诱导性血小板减少性紫癜
药物性血小板减少性紫癜的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与用药史：明确近期使用过可能引起DITP的药物。
- 血小板计数显著下降：血小板计数低于100×10^9/L，且无其他明显原因解释。
- 抗血小板抗体阳性：通过免疫学检测方法（如ELISA或流式细胞术）检出抗血小板抗体（PAIgG、PAIgM等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤黏膜出血：广泛分布的瘀点、瘀斑（70%-90%）。
- 粘膜出血：鼻衄、齿龈出血（50%-70%），口腔起血泡（10%-30%）。
- 消化道出血：呕血（10%-20%）、大便发黑或发红（10%-20%）。
- 泌尿系统出血：血尿（10%-20%）。
- 月经过多（女性患者，30%-50%）。
- 外伤后出血不止（10%-20%）。
- 全身伴随症状：
- 发热、寒战（10%-20%）。
- 乏力、头晕、面色苍白（10%-20%）。
- 严重并发症：
- 颅内出血表现为剧烈头痛及恶心、呕吐（<5%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无抗血小板抗体证据，需同时满足以下两项：
- 明确的药物使用史。
- 血小板计数显著下降（通常低于100×10^9/L）。
- 有典型的临床表现和/或病理生理变化（如脾脏轻度增大）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 脾脏超声或CT扫描：
- 异常意义：脾脏大小正常或轻度增大，有助于排除其他疾病（如脾功能亢进）。
- 骨髓穿刺：
- 巨核细胞数量和形态：
- 异常意义：巨核细胞数量正常或增多，但成熟障碍，提示血小板生成问题。
- 临床鉴别检查：
- 凝血功能检查：
- PT、APTT、FIB：
- 异常意义：排除其他凝血障碍性疾病，如弥散性血管内凝血（DIC）。
- 肝功能检查：
- ALT、AST、胆红素：
- 异常意义：评估是否存在肝脏损害或其他相关疾病。
- 流行病学调查：
- 药物暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑药物使用史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血小板计数显著降低（通常低于100×10^9/L，有时可降至20×10^9/L以下）：
- 异常意义：直接反映血小板减少情况，是诊断DITP的重要指标。
- 抗血小板抗体检测：
- PAIgG、PAIgM等抗体阳性：
- 异常意义：特异性标志，支持药物引起的免疫介导性血小板减少。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT、FIB：
- 异常意义：排除其他凝血障碍性疾病，如DIC。
- 肝功能检查：
- ALT、AST、胆红素：
- 异常意义：评估是否存在肝脏损害或其他相关疾病。
- 骨髓检查：
- 巨核细胞数量正常或增多，但成熟障碍：
- 异常意义：提示血小板生成问题，支持DITP的诊断。
- 尿液检查：
- 血尿：
- 异常意义：提示泌尿系统出血，进一步支持DITP的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的药物使用史、血小板计数显著下降以及抗血小板抗体阳性。结合典型症状及流行病学史进行综合判断。
- 辅助检查以影像学（如脾脏超声或CT扫描）和骨髓穿刺为主，排除其他可能导致血小板减少的原因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血小板计数、抗血小板抗体检测结果及其他相关指标。
权威依据：《中华血液学杂志》、《中国实验血液学杂志》等权威期刊发表的相关研究论文及综述文章。