脾周围炎Perisplenitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Perisplenitis、脾周围炎、玻璃样脾周围炎
同义词hyaline perisplenitis
脾周围炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 超声、CT或MRI显示脾脏肿大、脾被膜增厚、脾周积液及脾周围组织粘连。
- 病理学检查：
- 通过腹腔镜或开腹手术获取的脾脏及其周围组织的活检标本，病理检查显示脾被膜纤维化和炎症细胞浸润。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 左上腹部持续性钝痛或胀痛，活动时加剧。
- 发热伴寒战。
- 脾肿大，体检时可触及左上腹包块，有压痛。
- 消化系统症状如食欲减退、恶心呕吐。
- 全身不适，乏力、体重下降等非特异性症状。
- 实验室检查异常：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）。
- C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）。
- 血沉（ESR）升高（>30 mm/h）。
- 胆红素水平升高（>1.2 mg/dL）。
- 病原学检测：
- 血液或其他标本中分离出细菌或病毒（如EB病毒PCR阳性）。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现。
- 实验室检查异常。
- 病原学检测阳性。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示脾脏肿大、脾被膜增厚及脾周围积液，有助于初步诊断。
- 判断逻辑：结合临床症状，若发现上述影像学特征，高度提示脾周围炎。
- CT扫描：
- 异常意义：显示脾脏体积增大、密度不均及脾周围炎症性渗出物及粘连，提供更详细的解剖信息。
- 判断逻辑：在超声检查基础上进一步确认脾周围炎的范围和程度。
- MRI：
- 异常意义：提供更详细的软组织对比，显示脾脏及其周围结构的炎症变化。
- 判断逻辑：适用于需要详细评估脾脏及其周围结构的情况，特别是当其他影像学检查结果不明确时。
-
内镜检查：
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：直接观察脾脏及其周围组织的炎症和粘连情况，并可取活检标本进行病理检查。
- 判断逻辑：用于确诊和排除其他疾病，尤其是当影像学检查结果不明确时。
-
病原学检测：
- 血液培养：
- 异常意义：从血液中分离出致病菌，明确感染源。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，确定感染类型。
- 病毒核酸检测：
- 异常意义：如EB病毒PCR阳性，提示病毒感染。
- 判断逻辑：用于鉴别病毒性和细菌性感染，指导治疗方案。
-
病理学检查：
- 脾脏及其周围组织活检：
- 异常意义：病理检查显示脾被膜纤维化和炎症细胞浸润，确诊脾周围炎。
- 判断逻辑：作为最终确诊手段，尤其在影像学检查结果不明确时。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示急性炎症反应。
- 参考值：正常成人范围为4,000-10,000/μL。
- C-反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：反映急性期炎症反应。
- 参考值：正常值<10 mg/L。
- 血沉（ESR）升高：
- 异常意义：非特异性炎症标志，提示慢性炎症。
- 参考值：男性<15 mm/h，女性<20 mm/h。
- 胆红素水平升高：
- 异常意义：提示肝功能异常，可能与脾周围炎相关。
- 参考值：总胆红素<1.2 mg/dL。
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病原学检测：
- 血液培养阳性：
- 异常意义：明确感染源，指导抗生素治疗。
- 参考值：阴性。
- 病毒核酸检测阳性：
- 异常意义：提示病毒感染，如EB病毒感染。
- 参考值：阴性。
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生化指标：
- 肝功能指标异常：
- 异常意义：提示肝脏受累，可能与脾周围炎相关。
- 参考值：ALT<40 U/L，AST<40 U/L，ALP<120 U/L。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、MRI）和病理学检查（脾脏及其周围组织活检），结合典型临床表现和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学和内镜检查为主，病原学检测有助于明确病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和病理学结果，避免依赖单一实验室指标。
权威依据：《中华医学杂志》、《临床外科杂志》、《美国胃肠病学会指南》。