急性心肌梗死Acute myocardial infarction

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急性心肌梗死（BA41）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：
   • 位于胸骨后部或左侧胸部，性质为压迫感、紧缩感或烧灼感（80%-90%）。
   • 疼痛通常持续超过20分钟，常放射至颈部、下颌、背部或左臂（70%-80%）。
2. 呼吸困难：
   • 由于心功能受损导致肺淤血，患者可出现呼吸急促（60%-70%）。
3. 全身症状：
   • 出汗、恶心、呕吐、焦虑不安等（50%-60%）。
4. 晕厥：
   • 尤其在右心室受累时可能出现（10%-20%）。

其他可能症状

1. 上腹部不适：
   • 可能仅表现为胃肠道症状如腹痛、消化不良（10%-20%）。
2. 乏力：
   • 患者感到极度疲劳，尤其是老年人（20%-30%）。
3. 头晕：
   • 由于血压下降或心律失常引起（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 面色苍白、皮肤湿冷：
   • 查体时可见，尤其在严重情况下（70%-80%）。
2. 第三心音(S3)、第四心音(S4)：
   • 听诊时可能听到（S3：15%-20%；S4：50%-60%）。
3. 新发杂音：
   • 由于乳头肌功能不全或二尖瓣关闭不全引起（20%-30%）。
4. 低血压：
   • 特别是右心室受累时（10%-20%）。

非典型体征

1. 颈静脉怒张：
   • 右心室梗死者可一开始即出现右心衰竭表现（10%-20%）。
2. 肺部啰音：
   • 由于急性左心衰竭导致的肺水肿（20%-30%）。
3. 心律失常：
   • 室性心动过速、房室传导阻滞或束支传导阻滞（30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）
   • ST段抬高型心肌梗死：新的或假定新的显著ST段抬高或左束支传导阻滞（LBBB）（80%-90%）。
   • 非ST段抬高型心肌梗死：ST段压低或T波倒置（60%-70%）。
2. 血液检测
   • 心肌生物标志物升高：如肌钙蛋白（Troponin）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（90%-95%）。
3. 超声心动图
   • 节段性室壁运动异常：显示局部心肌运动减弱或消失（70%-80%）。
4. 冠状动脉造影
   • 冠状动脉内血栓：通过血管造影或尸检发现（50%-70%）。

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注：临床表现因个体差异及病情严重程度而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的健康风险。

参考文献：

• 国际心脏病学会、欧洲心脏病学会发布的相关指南。
• 《Braunwald心脏病学》等相关权威教科书。