急性血栓形成性主髂动脉闭塞Acute thrombotic aortoiliac occlusion

更新时间：2025-10-09 15:50:52

急性血栓形成性主髂动脉闭塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性血栓形成性主髂动脉闭塞（Acute Thrombotic Aortoiliac Occlusion）是指在主动脉或髂动脉内突然形成的血栓导致的急性血管闭塞。此类疾病特点是发病急骤、病情凶险，可迅速引发双下肢严重缺血甚至坏死，是急性下肢缺血性疾病的一种严重形式。患者常表现为突发性下肢疼痛、感觉异常、运动功能障碍等，并可能伴有皮肤苍白、温度降低等症状。

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病因学特征

1. 血栓来源及形成机制：

• 动脉粥样硬化基础上血栓形成：在已存在的动脉粥样硬化斑块破裂处，由于血液高凝状态、血流淤滞等因素促使局部血栓生成并扩展至完全闭塞。
• 心源性栓塞：房颤、心脏瓣膜病等导致左心系统血栓脱落，栓塞于腹主动脉分叉处（需与急性动脉栓塞进行鉴别）。
• 其他因素：包括大动脉炎、高凝状态（如抗磷脂抗体综合征、恶性肿瘤）或血管创伤后继发血栓形成。

2. 病理生理因素：

• 内皮功能障碍：高血压、吸烟等导致动脉粥样硬化斑块不稳定，暴露胶原组织激活血小板聚集。
• 血流动力学改变：血管狭窄部位产生湍流，剪切应力变化促进血小板黏附和纤维蛋白沉积。
• 凝血-抗凝失衡：炎症因子释放促使凝血酶原激活，同时抗凝物质（如蛋白C/S）相对不足。

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病理机制

1. 血管阻塞过程：

• 斑块破裂处血小板活化形成白色血栓，逐渐堆积扩大并混合红细胞形成红色血栓，最终完全阻塞管腔。
• 血栓可向近端或远端延伸，累及侧支循环导致缺血范围扩大。

2. 组织缺血影响：

• 缺血6小时后出现肌细胞溶解，12小时以上可发生不可逆性神经肌肉损伤。
• 再灌注损伤可引发系统性炎症反应综合征，加重多器官功能障碍。

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临床表现

1. 症状特征：

• 急性疼痛：起病后1小时内达高峰，疼痛部位与闭塞平面相关（髂动脉闭塞多表现为臀部及大腿疼痛）。
• 感觉运动障碍：早期出现麻木感，6小时后可进展为感觉丧失及肌力下降。
• 体征三联征：患肢苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、皮温降低（Poikilothermia）。
• 晚期表现：皮肤出现花斑样改变、肌张力增高（木板样僵硬）提示肌肉坏死。