颈动脉瘤或颈动脉夹层Aneurysm or dissection of carotid artery
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关键词
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同义词carotid artery aneurysm、aneurysm of carotid artery、carotid aneurysm、internal carotid artery aneurysm NOS、internal carotid artery aneurysm、carotid false aneurysm、internal carotid aneurysm、aneurysm of internal carotid artery
别名颈动脉疾病、颈动脉病、颈部动脉瘤、颈动脉血肿、颈动脉夹层分离、颈动脉撕裂、颈动脉内膜撕裂、颈动脉壁内血肿
颈动脉瘤或颈动脉夹层的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 头痛：
- 颈动脉夹层患者中，突发剧烈头痛是典型症状（约70%），而颈动脉瘤通常无症状，仅在破裂或压迫周围组织时出现疼痛。疼痛性质可为单侧或双侧的胀痛、跳痛或刺痛。
- 头晕：
- 约30%-50%的颈动脉夹层患者可能出现头晕或眩晕，与脑血流动力学紊乱相关。
- 一过性黑蒙：
- 颈动脉夹层引起的同侧视网膜缺血可导致短暂单眼视力丧失（发生率约25%-30%），而非视野部分缺失。
- 吞咽困难：
- 罕见（<5%），仅见于巨大颈动脉瘤直接压迫咽部结构时。
- 面部疼痛：
- 颈动脉夹层可能刺激颈上交感神经节引起面部疼痛（约10%-15%），而非单纯三叉神经受压。
体征（客观检测结果）
- 颈部肿块：
- 仅见于颈动脉瘤患者（90%-100%），为搏动性肿物；颈动脉夹层通常无肉眼可见肿块。
- 血管杂音：
- 颈动脉夹层可闻及收缩期杂音（约50%-70%），而动脉瘤杂音与瘤体形态相关。
- Horner综合征：
- 颈动脉夹层特征性体征（25%-40%），因损伤颈交感神经链导致眼睑下垂、瞳孔缩小、无汗症。
- 颅神经麻痹：
- 颈动脉夹层可能压迫舌下神经（Ⅻ）出现舌偏，或迷走神经（Ⅹ）导致声嘶（约10%-20%），面瘫（Ⅶ）罕见。
实验室与影像学特征
- 超声检查：
- 对颈动脉瘤敏感性高（>90%），但对夹层敏感性约70%-80%，假阴性率较高。
- CT血管成像（CTA）：
- 诊断夹层和动脉瘤的首选（敏感性95%-100%），可显示内膜片、双腔征等特征。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 对急性期夹层壁间血肿显示优于CTA（敏感性90%-95%）。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 仍为金标准，但逐渐被无创检查替代，主要用于介入治疗前评估。
参考文献
- 《Stroke》2015年颈动脉夹层诊断指南
- 《Journal of Neurosurgery》2018年颈动脉瘤诊疗共识
- UpToDate临床医学数据库2023版
请注意，具体个案的诊断与处理应遵循当地医疗机构指导。