心绞痛Angina pectoris

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Angina pectoris

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缩写XJP

别名心口痛、胸口痛、心肌缺血性胸痛、冠心病心绞痛

心绞痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 典型症状：胸骨后或胸前区出现压迫性、紧缩性或烧灼感的疼痛，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。
- 心电图改变：典型的心绞痛发作通常伴随ST段压低、T波倒置或ST段抬高。
- 冠状动脉造影：直接显示冠状动脉病变情况，提供直接证据。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 诱因：体力活动、情绪激动、寒冷环境、饱餐后等。
- 病史：有冠心病家族史、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史等心血管疾病危险因素。
- 体征：
  - 心率加快
  - 血压变化（升高或降低）
  - 心音异常（心音减弱或杂音）
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无典型症状和心电图改变，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：评估心脏结构和功能，有时可见局部室壁运动异常。
- 冠状动脉造影：直接显示冠状动脉病变情况，提供直接证据。
- CT冠状动脉成像：非侵入性检查，评估冠状动脉钙化和狭窄程度。
- 核素心肌显像：通过放射性核素标记的心肌灌注显像，评估心肌血流情况。
功能检查：
- 运动平板试验：通过运动诱发心绞痛，监测心电图变化，有助于诊断。
- 负荷超声心动图：在负荷状态下进行超声心动图检查，评估心肌血流和功能。
- 负荷核素心肌显像：在负荷状态下进行核素心肌显像，评估心肌血流情况。
血液检查：
- 心肌酶谱：急性冠脉综合征中，心肌酶如肌钙蛋白I/T可能升高。
- 血脂检查：评估总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯水平。
- 血糖和糖化血红蛋白：评估糖尿病风险。
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和白细胞计数，评估炎症状态。
心电图：
- 静息心电图：评估基础心电图变化，如ST段压低、T波倒置。
- 动态心电图（Holter监测）：24小时或更长时间内连续记录心电图，捕捉心绞痛发作时的心电图变化。

三、实验室检查的异常意义

心肌酶谱：
- 肌钙蛋白I/T升高：提示心肌损伤，常见于急性冠脉综合征。
- CK-MB升高：提示心肌损伤，但特异性较低，需结合其他指标。
血脂检查：
- 总胆固醇升高：增加冠心病风险。
- LDL-C升高：主要的致动脉粥样硬化脂质。
- HDL-C降低：保护性脂质减少，增加冠心病风险。
- 甘油三酯升高：增加心血管疾病风险。
血糖和糖化血红蛋白：
- 空腹血糖升高：提示糖尿病风险。
- 糖化血红蛋白升高：反映长期血糖控制不佳，增加心血管疾病风险。
炎症标志物：
- CRP升高：提示炎症状态，增加心血管事件风险。
- 白细胞计数升高：提示炎症或感染，需结合临床表现和其他检查结果。
心电图：
- ST段压低：提示心肌缺血。
- T波倒置：提示心肌缺血或心肌损伤。
- ST段抬高：提示急性心肌梗死或变异型心绞痛。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床症状（胸痛）和心电图改变，结合冠状动脉造影等影像学检查。
辅助检查包括超声心动图、运动平板试验、负荷超声心动图、核素心肌显像等，用于评估心脏结构、功能和心肌血流情况。
实验室检查重点关注心肌酶谱、血脂、血糖和炎症标志物，综合解读以明确诊断和评估病情。

权威依据：《中国稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南》。