主动脉瓣脱垂Aortic valvar prolapse

更新时间：2025-10-09 15:50:52

主动脉瓣脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

主动脉瓣脱垂是一种心脏瓣膜疾病，表现为一个或多个主动脉瓣瓣叶在心脏舒张期时向左心室流出道方向异常下陷。这种解剖学上的异常可导致瓣膜闭合不全，进而引起不同程度的主动脉瓣反流（主动脉瓣关闭不全）。主动脉瓣脱垂可以是先天性的，也可以由后天因素引发。

---

病因学特征

1. 先天性因素：

• 主动脉瓣二叶畸形：正常情况下，主动脉瓣有三个瓣叶，而二叶式主动脉瓣为两个瓣叶，其结构异常（如瓣叶不对称或冗余）会增加脱垂风险。
• 主动脉根部扩张：主动脉根部直径增大可导致瓣叶支撑结构拉伸或薄弱，促使瓣叶脱垂。
• 高位室间隔缺损：部分高位室间隔缺损邻近主动脉瓣，可能因血流冲击或瓣叶附着异常间接引发脱垂。

2. 后天性因素：

• 感染性心内膜炎：微生物感染可直接破坏瓣叶结构，导致穿孔或瓣叶连枷样改变。
• 主动脉根部病变：如主动脉夹层或动脉瘤，可影响瓣叶附着稳定性。
• 高血压及主动脉扩张：长期高血压导致主动脉根部扩张，间接削弱瓣叶支撑。
• 退行性变：年龄增长或结缔组织疾病（如马凡综合征）可引起瓣叶黏液样变性、结构松弛。
• 外伤或医源性损伤：罕见情况下，手术或介入操作可能导致瓣叶机械性损伤。

---

病理机制

1. 瓣膜结构异常：

• 瓣叶冗余、薄弱或支持结构（如主动脉窦、瓣环）异常，导致舒张期瓣叶无法正常对合。
• 脱垂的瓣叶向左心室流出道移位，形成反流缝隙。

2. 血流动力学影响：

• 主动脉瓣反流使左心室容量负荷增加，初期通过代偿性扩张维持心输出量，长期可导致心肌收缩力下降及心力衰竭。
• 急性重度反流可能引发肺水肿或心源性休克。

---

临床表现

1. 症状特征：

• 轻度脱垂：常无症状，偶于体检中发现。
• 中重度脱垂：劳力性呼吸困难、心悸、胸痛（尤其卧位时），严重者出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。
• 急性反流：突发低血压、心动过速、肺水肿等血流动力学不稳定表现。

2. 体征：

• 听诊：胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期高调递减型杂音，坐位前倾时增强；伴随主动脉根部扩张者可能合并收缩期喷射性杂音。
• 周围血管征：脉压差增大、水冲脉、股动脉枪击音等（见于慢性重度反流）。

---

参考文献：

• 中国超声医学杂志, 2007, 23(4).
• 百度百科 - 先天性主动脉瓣叶脱垂.
• 搜狐网 - 主动脉瓣脱垂的超声诊断要点.