升主动脉夹层形成未越过主动脉弓伴穿孔Ascending aorta dissection not beyond arch with perforation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BD50.10

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索引词Ascending aorta dissection not beyond arch with perforation、升主动脉夹层形成未越过主动脉弓伴穿孔

缩写升主动脉夹层穿孔、AADP

别名升主动脉夹层伴穿孔、升主动脉夹层未越过弓部伴穿孔、升主动脉夹层破裂穿孔、升主动脉撕裂伴穿孔、升主动脉内膜撕裂伴穿孔

升主动脉夹层形成未越过主动脉弓伴穿孔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CT血管造影（CTA）：显示升主动脉夹层，且病变未越过主动脉弓，并伴有穿孔。
  - MRI：对于碘过敏或肾功能不全的患者，MRI可以作为替代检查，同样显示上述特征。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈胸痛：突发性、撕裂样或刀割样的胸骨后疼痛，常向背部、颈部或腹部放射。
  - 呼吸困难：明显的呼吸急促和气短。
  - 晕厥或意识丧失：由于心脏压塞或急性心力衰竭导致脑灌注不足。
  - 冷汗：大量出汗，尤其是当疼痛加剧时。
- 体征：
  - 血压异常：高血压是常见体征，但部分患者可能因心脏压塞或休克而表现为低血压。
  - 心包摩擦音：心脏听诊时可听到心包摩擦音，提示心包炎。
  - 心率增快：心动过速常见，反映应激反应和代偿机制。
  - 心脏杂音：主动脉瓣关闭不全时，可在主动脉瓣区听到新的吹风样杂音。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（剧烈胸痛+呼吸困难）。
  - 心电图排除急性心肌梗死，胸部X线显示纵隔增宽或主动脉影增大。

影像学检查：
- CT血管造影（CTA）：
  - 异常意义：清晰显示升主动脉夹层的范围和穿孔部位，是诊断的金标准。
- MRI：
  - 异常意义：对于碘过敏或肾功能不全的患者，MRI可以提供详细的解剖信息，明确夹层和穿孔的情况。
- 超声心动图：
  - 异常意义：可以直接观察到主动脉夹层和穿孔，尤其适用于急诊情况下的快速筛查。
- 胸部X线：
  - 异常意义：显示纵隔增宽或主动脉影增大，有助于初步筛查。
心电图：
- 异常意义：通常无特异性改变，但可用于排除急性心肌梗死。
临床鉴别检查：
- 心包摩擦音：
  - 判断逻辑：提示心包炎，结合其他症状和体征，支持主动脉夹层的诊断。
- 外周血管搏动减弱：
  - 判断逻辑：若夹层影响到头臂干或其他大血管分支，可能导致肢体血压不对称，进一步支持诊断。

D-二聚体：
- 升高（>0.5 μg/mL）：提示纤维蛋白溶解活动增加，虽然特异性不高，但在急性期具有一定的辅助诊断价值。
- 正常：不能排除主动脉夹层，仍需结合影像学检查结果。
血液检查：
- 白细胞计数：
  - 升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 升高（>10 mg/L）：非特异性炎症标志物，支持急性炎症过程。
生化指标：
- 肌钙蛋白：
  - 升高：提示心肌损伤，需结合心电图和其他检查结果，排除急性心肌梗死。
- B型钠尿肽（BNP）：
  - 升高：提示心力衰竭，特别是在出现呼吸困难等症状时。
心电图：
- 无特异性改变：排除急性心肌梗死。
- ST段改变：非特异性改变，需结合其他检查结果。

权威依据：《欧洲心脏病学会关于主动脉疾病的管理指南》及相关心血管病学专著。