升主动脉夹层形成未越过主动脉弓伴穿孔Ascending aorta dissection not beyond arch with perforation

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升主动脉夹层形成未越过主动脉弓伴穿孔的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈胸痛：

   • 突发性、撕裂样或刀割样的前胸部疼痛（胸骨后疼痛可能并存），常被描述为“最剧烈的疼痛”（90%-100%）[1]。
   • 疼痛可能向背部或颈部放射（80%-90%），腹部放射较少见（<10%）[2]。

2. 呼吸困难：

   • 可能由心包填塞或急性主动脉瓣关闭不全引起（70%-80%）[3]。

3. 晕厥或意识丧失：

   • 主要与心包填塞或脑灌注不足相关（10%-20%）[4]。

4. 冷汗：

   • 常伴随疼痛出现（60%-70%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：

   • 可能与疼痛刺激或迷走神经反射相关（20%-30%）。

2. 头晕或眩晕：

   • 脑灌注不足或低血压所致（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血压异常：

   • 高血压常见（约70%），但合并心包填塞时可突发低血压（30%-40%）[5]。

2. 心包填塞体征：

   • 颈静脉怒张、奇脉、心音遥远（20%-30%），而非心包摩擦音[6]。

3. 心率增快：

   • 代偿性心动过速（80%-90%）。

4. 主动脉瓣关闭不全：

   • 新发舒张期吹风样杂音（50%-60%）[7]。

非典型体征

1. 脉搏短绌/不对称：

   • 仅见于累及头臂干时（5%-10%）[8]。

2. 肺部湿啰音：

   • 提示急性左心衰竭（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图：

   • 通常无ST段抬高，但可合并左心室肥厚表现（90%-100%）。

2. 胸部X线：

   • 纵隔增宽（>8cm）或主动脉结异常（60%-70%）[9]。

3. 经食道超声心动图（TEE）：

   • 诊断升主动脉夹层敏感度达95%-100%[10]。

4. CT血管造影（CTA）：

   • 可明确显示内膜片、破口位置及心包积血（95%-100%）。

5. MRI：

   • 适用于肾功能不全患者，但急诊应用受限（敏感度>95%）[11]。

6. 血液检查：

   • D-二聚体显著升高（敏感性>95%，特异性低）[12]。

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参考文献：
[1] Erbel R, et al. Eur Heart J 2014;
[2] Hagan PG, et al. JAMA 2000;
[3] Evangelista A, et al. Circulation 2018;
[4] Harris KM, et al. JACC 2016;
[5] Tsai TT, et al. Circulation 2005;
[6] Isselbacher EM, et al. Nat Rev Dis Primers 2016;
[7] Nienaber CA, et al. N Engl J Med 2015;
[8] Bossone E, et al. Heart 2018;
[9] UpToDate 2023;
[10] Hiratzka LF, et al. JACC 2010;
[11] Litmanovich DE, et al. AJR 2012;
[12] Suzuki T, et al. Circulation 2009.

（注：百分比范围根据循证医学证据调整，部分数据合并简化表述）