心房过早除极Atrial premature depolarization

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心房过早除极（BC60）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：
   • 患者常感到心跳突然加速或“跳漏”感，通常描述为心脏“咯噔”一下（在出现症状的患者中占70%-80%）。
2. 胸闷：
   • 部分患者可能伴有胸部不适或压迫感（30%-50%），可能与早搏后增强的收缩有关。
3. 头晕：
   • 偶发房早通常不会显著影响心输出量，但频繁发作可能导致心输出量减少，引起轻度头晕（20%-40%）。晕厥罕见。
4. 乏力：
   • 长期频繁心律失常可能导致全身乏力（10%-20%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：
   • 若合并结构性心脏病或心力衰竭，活动后可能出现呼吸困难（5%-10%）。
2. 焦虑或紧张：
   • 心悸等不适感可能引起心理上的不安（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图表现：
   • 提前出现的P波：形态与正常窦性P波不同（如P波方向或振幅改变），且与随后的QRS波群之间的关系不同于正常的窦性节律（90%-100%）。
   • 不完全代偿间歇：早搏后的窦性周期未被完全重置，导致早搏前后两个窦性P波的间距小于正常窦性周期的两倍（房早特征性表现，80%-90%）。

非典型体征

1. 听诊异常：
   • 可能听到心律不齐或提前出现的心跳（20%-30%）。
2. 血压波动：
   • 频繁早搏可能导致心输出量短暂下降，出现一过性血压降低（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • 异常P波：提前出现的P波形态异常（如起源于右心房上部则P波直立，左心房则可能倒置），PR间期≥120ms（90%-100%）。
   • 不完全代偿间歇：房早后窦性周期未被完全重置（80%-90%）。

2. 动态心电图监测（Holter监测）：

   • 记录房性早搏的负荷（如24小时>100次为异常），评估是否触发房速、房颤等（80%-90%）。

3. 超声心动图：

   • 评估心脏结构（如心房扩大、瓣膜病）和功能，排除器质性心脏病（50%-70%）。

4. 血液检查：

   • 电解质水平：低钾血症、低镁血症可能增加心肌细胞自律性（30%-50%）。
   • 甲状腺功能：甲状腺毒症是房性心律失常的常见诱因（10%-20%）。

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注：大多数心房过早除极患者无明显症状，仅通过心电图偶然发现。症状严重程度与早搏频率无绝对相关性，部分敏感个体可能对偶发早搏有明显心悸感。频发房早（>100次/24小时）可能与心房重构相关，增加房颤风险。