某些获得性主动脉异常Certain acquired abnormalities of aorta

更新时间：2025-05-27 22:54:16

某些获得性主动脉异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

某些获得性主动脉异常指的是出生后出现的、影响主动脉形态或功能的各种病理变化。这类疾病通常不包括先天性心脏畸形，而是指在个体发育过程中由于后天因素导致的主动脉结构和/或功能上的异常。这些异常可能涉及主动脉的任何部分，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉等，并且可能表现为动脉瘤、狭窄、夹层、炎症或继发性退行性改变等多种形式。

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病因学特征

1. 高血压

   • 高血压是引起获得性主动脉异常最常见的原因之一。长期高血压会增加主动脉壁的机械应力，导致血管壁中层弹力纤维断裂及平滑肌细胞损伤，进而引发主动脉扩张或夹层。

2. 动脉粥样硬化

   • 动脉粥样硬化以脂质沉积和纤维斑块形成为主要特征，主要累及大中动脉（如主动脉、冠状动脉）。斑块形成可导致主动脉壁增厚、弹性减弱，进而引发狭窄或动脉瘤。
   • 病变初期以内膜损伤为主，但进展期可累及中膜，是腹主动脉瘤的重要致病因素之一。

3. 感染性疾病

   • 细菌（如沙门氏菌、葡萄球菌）或病原体（如梅毒螺旋体）感染可直接侵犯主动脉壁，引发感染性主动脉炎。梅毒性主动脉炎是典型代表，可导致主动脉瘤或瓣膜关闭不全。
   • 慢性感染可能通过持续炎症反应破坏血管壁结构完整性。

4. 自身免疫性疾病

   • 自身免疫性疾病如多发性大动脉炎（Takayasu动脉炎）、白塞病等可直接累及主动脉，引发管壁炎症及纤维化。川崎病主要影响冠状动脉，但严重时可波及主动脉。
   • 免疫介导的炎症反应导致血管壁全层损伤，增加动脉瘤或狭窄风险。

5. 退行性改变

   • 年龄相关性退行性改变包括弹力纤维断裂、黏液样基质沉积及中层坏死，导致主动脉壁僵硬和扩张倾向，常见于胸主动脉瘤。
   • 老年患者的主动脉壁钙化是退行性改变的表现形式之一。

6. 创伤及其他因素

   • 外伤（如车祸钝挫伤）或医源性操作（如导管介入）可能导致主动脉壁撕裂或假性动脉瘤。
   • 其他因素包括代谢异常（如糖尿病）、吸烟等，可通过间接机制促进主动脉病变。

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病理机制

1. 主动脉壁结构破坏

   • 病因作用下，主动脉壁中层弹力纤维降解、平滑肌细胞凋亡及胶原代谢失衡，导致血管壁机械强度下降。此过程是动脉瘤形成和夹层发生的基础。

2. 血流动力学异常

   • 狭窄病变可导致远端组织灌注不足，而动脉瘤局部血流淤滞易形成附壁血栓，增加栓塞风险。主动脉瓣反流可引起容量超负荷性心肌重构。

3. 炎症与修复失衡

   • 感染或自身免疫性疾病中，炎性细胞浸润（如巨噬细胞、淋巴细胞）释放蛋白酶及细胞因子，加剧弹力纤维破坏，同时异常修复过程导致纤维瘢痕形成。

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参考文献：《获得性主动脉异常（机理、CT表现、鉴别诊断）》(搜狐网)、《获得性主动脉病变》课件(人人文库)等。