退行性二尖瓣脱垂Degenerative mitral valve prolapse

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退行性二尖瓣脱垂（BB62.1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 无症状：

   • 许多患者可能没有任何症状，仅在体检或其他检查中偶然发现。常见（70%-80%）。

2. 非特异性症状：

   • 疲劳：患者感到持续的疲倦或乏力感（30%-50%）。
   • 心悸：自觉心跳异常或加速（20%-40%）。
   • 胸痛：通常为非典型钝痛或短暂刺痛，与体力活动无明确关联（10%-30%）。部分患者的胸痛可能影响日常生活（5%-10%）。
   • 呼吸困难：轻度体力活动后可能出现，严重二尖瓣关闭不全者可出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难（10%-20%）。

3. 其他症状：

   • 头晕或晕厥：可能由心律失常或自主神经功能异常引起，发生率较低（<5%）。
   • 焦虑：部分患者可能伴有焦虑症状，但需排除原发性精神疾病（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊特点：

   • 收缩中期喀喇音：心尖区可闻及收缩中期喀喇音（click sound），与瓣叶脱垂相关（60%-80%）。
   • 收缩中晚期杂音：喀喇音后可能出现收缩中晚期杂音（murmur），由二尖瓣关闭不全导致血液反流引起（50%-70%）。杂音持续时间与反流严重程度相关。

2. 其他体征：

   • 心尖搏动异常：部分患者可触及收缩期震颤或心尖搏动增强（10%-20%）。
   • 心律失常：室性早搏较常见，房颤多见于合并左房扩大的患者（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 心影多正常，中重度二尖瓣关闭不全时可见左房、左室扩大（30%-50%）。

2. 心电图：

   • 部分患者可见非特异性ST-T改变（如下壁导联T波倒置）（20%-30%）。
   • 偶见房性或室性早搏（10%-20%）。

3. 超声心动图：

   • 超声心动图（尤其是经胸或经食道超声）是确诊退行性二尖瓣脱垂的金标准，可评估瓣叶形态、脱垂程度及反流量（100%）。
   • 典型表现包括瓣叶增厚（>5mm）、瓣叶收缩期超过瓣环连线2mm以上（90%-95%）。

4. 心脏磁共振（CMR）：

   • 用于复杂病例的补充评估，可精准量化反流容积及心室功能（适用率<10%）。

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综上所述，退行性二尖瓣脱垂的临床表现差异较大，从无症状到严重并发症均可能发生。听诊和超声心动图是诊断的核心，其他检查（如心电图、X线）主要用于评估并发症及病情严重程度。