巨细胞心肌炎Giant cell myocarditis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Giant cell myocarditis、巨细胞心肌炎、巨细胞炎性心肌病
同义词Giant cell inflammatory cardiomyopathy
巨细胞心肌炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心内膜心肌活检阳性：心肌组织中发现多核巨细胞浸润，伴有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及浆细胞浸润。这是确诊巨细胞心肌炎的最可靠方法。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
- 急性或亚急性心力衰竭症状，如呼吸困难、体力下降、胸痛、心悸等。
- 体征包括心动过速、低血压、颈静脉怒张、肺部啰音、第三心音奔马律等。
- 心电图异常：
- ST段和T波异常。
- 房室传导阻滞。
- 室性心律失常。
- 心脏超声异常：
- 心室壁运动异常。
- 左室射血分数下降。
- 心腔扩大。
- 血液检查异常：
- 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高。
- 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）升高。
- 胸部X线异常：
- 心脏轮廓增大。
- 肺淤血征象。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无心内膜心肌活检证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性或亚急性心力衰竭）。
- 心电图、心脏超声和/或血液检查结果异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 心脏超声：
- 异常意义：心室壁运动异常、左室射血分数下降、心腔扩大，提示心肌功能受损。
- 胸部X线：
- 异常意义：心脏轮廓增大、肺淤血征象，提示心力衰竭。
- 心脏磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：心肌水肿、纤维化区域，有助于评估心肌炎症程度。
- 电生理检查：
- 动态心电图（Holter监测）：
- 异常意义：检测心律失常，特别是室性心律失常，有助于评估病情严重程度。
- 电生理研究：
- 异常意义：评估心脏传导系统功能，识别高风险心律失常。
- 其他辅助检查：
- 病毒血清学检测：
- 异常意义：排除或确认病毒感染（如柯萨奇病毒、流感病毒、巨细胞病毒等）作为触发因素。
- 免疫学检查：
- 异常意义：检测自身抗体，评估自身免疫反应的可能性。
三、实验室检查的异常意义
- 心内膜心肌活检：
- 病理学特征：多核巨细胞浸润，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及浆细胞浸润，直接确诊巨细胞心肌炎。
- 确诊率：约90%-95%。
- 心电图（ECG）：
- ST段和T波异常：提示心肌缺血或损伤。
- 房室传导阻滞：提示心脏传导系统受累。
- 室性心律失常：提示严重的心肌炎症和电生理异常。
- 异常率：约80%-90%。
- 心脏超声：
- 心室壁运动异常：提示心肌功能受损。
- 左室射血分数下降：提示心肌收缩功能减退。
- 心腔扩大：提示心肌重构。
- 异常率：约90%-95%。
- 血液检查：
- 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高：提示心肌损伤。
- 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）升高：提示心肌细胞坏死。
- 阳性率：肌钙蛋白约70%-80%，肌酸激酶约60%-70%。
- 胸部X线：
- 心脏轮廓增大：提示心肌病。
- 肺淤血征象：提示心力衰竭。
- 异常率：约70%-80%。
四、总结
- 确诊核心依赖于心内膜心肌活检，结合典型临床表现和辅助检查结果。
- 辅助检查以心脏超声、心电图和血液检查为主，用于评估心肌功能和损伤程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤标志物和心内膜心肌活检结果。
权威依据：《Circulation》、《Journal of the American College of Cardiology》等心脏病学期刊上的相关研究报告。