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心肌炎Myocarditis

更新时间:2025-05-27 22:52:21
编码BC42
子码范围BC42.0 - BC42.Z

关键词

索引词Myocarditis
同义词Inflammatory cardiomyopathy、acute myocarditis NEC、acute myocarditis NOS、acute myocarditis、炎症性心肌病、acute myocarditis NEC [No translation available]、acute myocarditis NOS [No translation available]、acute myocarditis [No translation available]
缩写MYO、CMY
别名心肌病炎症型、心脏炎性病变、心肌感染性疾病

后配组
注:后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网

临床表现
BD1Y其他特指的心力衰竭
BD1Z未特指的心力衰竭
BD13右心室衰竭
BD12高输出综合征
BD14双心室衰竭
BD10充血性心力衰竭
左心室衰竭
BD11.0射血分数保留的左心室衰竭
BD11.2射血分数减低的左心室衰竭
BD11.Z未特指的左心室衰竭
BD11.1射血分数中间范围的心力衰竭
病程分级
XT8W慢性
XT5R急性
具有病因
非器官特异性系统性自身免疫病
4A44.8血栓闭塞性血管炎
4A4Y其他特指的非器官特异性系统性自身免疫病
4A4Z未特指的非器官特异性系统性自身免疫病
4A44.A1肉芽肿性多血管炎
4A42系统性硬化症
4A42.Z未特指的系统性硬化症
4A41.11副肿瘤性多发性肌炎
4A41.1多发性肌炎
4A41.1Y其他特指的多发性肌炎
4A41.1Z未特指的多发性肌炎
4A45抗磷脂综合征
4A45.Z未特指的抗磷脂综合征
4A40.1药物性红斑狼疮
4A44.0髋部和肩部的假性多关节炎
4A45.2妊娠期抗磷脂综合征
4A44.3单器官血管炎
4A44.1主动脉弓综合征
4A45.3狼疮抗凝物-低凝血酶原血症综合征
4A45.1继发性抗磷脂综合征
4A44.A抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎
4A44.AY其他特指的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎
4A44.AZ未特指的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎
4A44.4结节性多动脉炎
4A41.01幼年型皮肌炎
4A40红斑狼疮
4A40.Y其他特指的红斑狼疮
4A40.Z未特指的红斑狼疮
4A44.6Sneddon综合征
4A44.92IgA血管炎
4A43.22儿童干燥综合征
4A42.1弥漫性系统性硬化症
4A42.2局限性系统性硬化症
4A43.2干燥综合征
4A43.2Y其他特指的干燥综合征
4A43.2Z未特指的干燥综合征
4A44.2巨细胞动脉炎
4A43.4弥漫性嗜酸性筋膜炎
4A43.1Mikulicz 病
4A44.7原发性中枢神经系统血管炎
4A42.0小儿系统性硬化症
4A44.B0皮肤白细胞破碎性血管炎
4A41.21非炎性包涵体肌病
4A41特发性炎性肌病
4A41.Y其他特指的特发性炎性肌病
4A41.Z未特指的特发性炎性肌病
4A44.5皮肤黏膜淋巴结综合征
4A41.00成人皮肌炎
4A44.9免疫复合物性小血管炎
4A44.9Y其他特指的免疫复合物性小血管炎
4A44.9Z未特指的免疫复合物性小血管炎
4A44.90冷球蛋白血症性血管炎
4A44血管炎
4A44.Y其他特指的血管炎
4A44.Z未特指的血管炎
4A44.91低补体血症荨麻疹性血管炎
4A41.10幼年多发性肌炎
4A43重叠或未分化的非器官特异性系统性自身免疫病
4A43.Y其他特指的重叠非器官特异性系统性自身免疫病
4A43.Z未特指的重叠非器官特异性系统性自身免疫病
4A41.0皮肌炎
4A41.0Z未特指的皮肌炎
4A44.B白细胞破碎性血管炎
4A44.BY其他特指的白细胞破碎性血管炎
4A44.BZ未特指的白细胞破碎性血管炎
4A40.0系统性红斑狼疮
4A40.0Y其他特指的系统性红斑狼疮
4A40.0Z未特指的系统性红斑狼疮
4A40.00系统性红斑狼疮累及皮肤
4A41.20炎性包涵体肌炎
4A44.A2嗜酸性肉芽肿性多血管炎
4A45.0原发性抗磷脂综合征
4A43.3混合性结缔组织病
4A43.20原发性干燥综合征
4A43.21继发性干燥综合征
4A41.2包涵体肌病
4A41.2Z未特指的包涵体肌病
4A43.0IgG4相关疾病
4A44.A0显微镜下多血管炎
LD24.K0成骨不全

心肌炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心肌炎是一种以心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变为特征的心脏疾病。根据修订的达拉斯病理诊断标准,确诊需满足组织学、免疫组化和临床表现三联征:心肌活检显示≥14个淋巴细胞/mm²伴坏死(活动性心肌炎),或≥7个CD3⁺ T淋巴细胞/mm²伴组织学损伤(临界性心肌炎)。淋巴细胞性心肌炎(非坏死性)表现为炎性浸润但无心肌细胞坏死。阴性活检结果需结合心脏MRI或血清标志物综合判断。


病因学特征

  1. 感染因素

    • 病毒感染:肠道病毒(柯萨奇病毒B、埃可病毒)、腺病毒、细小病毒B19等多见,流感病毒、HIV等次之
    • 细菌感染:白喉杆菌(毒素介导)、链球菌(风湿性心肌炎)、葡萄球菌(脓毒性心肌炎),可继发于败血症
    • 其他微生物:伯氏疏螺旋体(莱姆病)、克氏锥虫(恰加斯病)、真菌(免疫抑制宿主)
  2. 非感染性因素

    • 药物及毒物:蒽环类化疗药、免疫检查点抑制剂、氯喹、可卡因等
    • 放射损伤:胸部放疗后迟发性心肌纤维化(非急性炎症)
    • 自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、结节病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎
    • 内分泌疾病:甲状腺毒症、嗜铬细胞瘤
    • 特发性:巨细胞心肌炎、坏死性嗜酸细胞性心肌炎

病理机制

  1. 病毒直接损伤: 病毒通过心肌细胞表面受体(如柯萨奇病毒-腺病毒受体CAR)侵入,蛋白酶2A/3C介导心肌收缩蛋白降解

  2. 免疫介导损伤

    • 固有免疫:TLR4/MyD88通路激活,IL-1β、TNF-α释放
    • 适应性免疫:CD8⁺ T细胞通过穿孔素-颗粒酶途径杀伤病毒感染细胞
    • 分子模拟:抗心肌抗体(如抗β1肾上腺素能受体抗体)
  3. 微循环障碍: 炎症因子诱导内皮细胞ICAM-1表达,导致白细胞黏附、毛细血管渗漏

  4. 重构机制: TGF-β1介导的Smad信号通路激活,促进胶原沉积和间质纤维化

临床表现

  1. 症状谱系

    • 亚临床型:一过性肌钙蛋白升高伴心电图异常
    • 急性非暴发型:病毒感染后1-4周出现胸痛(心包炎样)、NT-proBNP升高
    • 暴发型:24小时内快速进展的急性心衰伴血流动力学障碍
    • 慢性型:隐匿性左室功能障碍进展至扩张型心肌病
  2. 预警体征

    • 与发热程度不平行的心动过速
    • 新发束支传导阻滞或房室阻滞
    • 运动耐量进行性下降(NYHA分级恶化)

参考文献:现行诊断标准参照2013年ESC心肌炎立场声明及2021年AHA科学声明,病理机制更新基于Nature Reviews Cardiology 2022年综述。

条目巨细胞心肌炎BC42.0
条目感染性心肌炎BC42.1
条目过敏心肌炎BC42.2
条目风湿性心肌炎BC42.3
条目急性风湿性心肌炎1B41.2
条目非家族性限制型心肌病BC43.20
条目其他特指的结节病4B20.Y
条目其他特指的心肌炎BC42.Y
条目未特指的心肌炎BC42.Z
条目获得性心房异常BC40
条目获得性心室异常BC41
条目心肌炎BC42
条目心肌病BC43
条目致密化不全心肌病BC44
条目心脏肥大BC45
条目心内血栓形成,不可归类在他处者BC46
条目其他特指的心肌或心腔疾病BC4Y
条目未特指的心肌或心腔疾病BC4Z