其他特指的心肌炎Other specified Myocarditis

更新时间：2025-05-27 22:52:21

其他特指的心肌炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心肌炎是一种心脏肌肉（心肌）的炎症性疾病，其病理过程可以是局灶性或弥漫性。根据病程及严重程度可分为急性心肌炎、暴发性心肌炎、慢性活动性心肌炎等类型。根据ICD-11分类，"其他特指的心肌炎"特指由特定可识别的病因引起，但不符合其他已明确定义的心肌炎亚类（如病毒性心肌炎、巨细胞性心肌炎等）的病例，例如与系统性自身免疫性疾病相关的心肌炎。

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病因学特征

1. 非器官特异性系统性自身免疫病：

   • 系统性红斑狼疮 (SLE)：可通过自身抗体介导的免疫反应或直接炎症浸润导致心肌损伤。
   • 幼年特发性关节炎（原表述“青少年类风湿关节炎”）：偶见心肌受累，但发生率较低。
   • 川崎病：急性期可并发冠状动脉炎及心肌炎，是儿童心肌炎的常见病因之一。
   • 结节病：肉芽肿性炎症累及心肌时属于此类（原“成骨不全”不典型，调整为更符合临床实际的病因）。

2. 感染因素：

   • 部分非典型病原体（如立克次体、寄生虫）或特定病毒感染（如HIV）可能参与发病，但需排除典型病毒性心肌炎分类。

3. 药物或毒素诱导：

   • 某些药物（如免疫检查点抑制剂、氯氮平）或毒素（如重金属）可通过免疫毒性或直接损伤诱发心肌炎。

4. 代谢与内分泌异常：

   • 严重甲状腺功能亢进症或嗜铬细胞瘤等疾病可能因高代谢状态或儿茶酚胺过量导致心肌炎症反应。

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病理机制

1. 自身免疫反应：

   • 自身抗体或致敏T细胞攻击心肌抗原，导致炎症细胞浸润、心肌细胞坏死及修复性纤维化。

2. 病原体相关损伤：

   • 病原体直接侵袭心肌细胞或通过分子模拟机制诱发交叉免疫反应。

3. 非免疫性损伤：

   • 药物或代谢产物可直接干扰心肌细胞代谢，引发非特异性炎症。

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临床表现

• 心功能不全：急性期可表现为暴发性心力衰竭，慢性期多为左室收缩功能障碍。
• 心律失常：包括房室传导阻滞、室性早搏等，严重者可致猝死。
• 非特异性症状：乏力、运动耐量下降，部分患者伴发热或胸痛（与心包炎共存时更显著）。
• 血流动力学障碍：暴发性心肌炎可出现心源性休克。

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参考文献：《中华内科杂志》关于心肌炎的研究综述，《American Heart Journal》发表的相关临床研究文章。请注意，以上信息基于当前可获得的公开资料整理而成，具体诊断和处理建议遵循专业医生指导。