下肢动脉瘤或夹层Aneurysm or dissection of artery of lower extremity

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BD51.6

路径

11 循环系统疾病

BD30 - BD5Z 动脉或小动脉疾病

BD51 主动脉以外的动脉瘤或夹层

BD51.6 下肢动脉瘤或夹层

关键词

索引词Aneurysm or dissection of artery of lower extremity、下肢动脉瘤或夹层、下肢动脉瘤、股动脉瘤、假性股动脉瘤、股动脉瘤破裂、腘动脉动脉瘤、腘动脉瘤、腘动脉动脉瘤破裂、腘动脉瘤破裂

同义词aneurysm of artery of lower extremity、aneurysm of leg artery、aneurysm of lower limb artery

缩写PAD、下肢AD

别名下肢动脉瘤破裂、腿动脉瘤、腿部动脉瘤

下肢动脉瘤或夹层的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 数字减影血管造影（DSA）：直接观察到动脉瘤或夹层，显示动脉管腔异常扩张或分层结构。
  - 计算机断层扫描血管造影（CTA）：显示动脉管腔异常扩张或分层结构，提供详细的解剖信息。
  - 磁共振血管成像（MRA）：显示动脉管腔异常扩张或分层结构，提供详细的解剖信息。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 疼痛：突发剧烈疼痛，患者常主诉腹部、背部、腹股沟区或大腿部出现突然的撕裂样或锐痛，疼痛可能沿神经分布放射至其他部位。
  - 肿块：患者或医生可在腹股沟区或大腿内侧触及到一个搏动性的肿块，有时伴有压痛。
  - 缺血症状：远端组织供血不足可能导致患肢感觉异常、肌肉无力或疲劳感；间歇性跛行，行走一段距离后出现腿部疼痛，休息后缓解。
- 体征：
  - 脉搏减弱或消失：足背动脉或胫后动脉搏动减弱或完全消失。
  - 皮肤改变：远端组织灌注不良导致皮肤颜色变化（苍白或发绀），患肢皮肤温度较对侧偏低。
  - 听诊器可闻及杂音：动脉瘤处血流紊乱产生湍流声，听诊时可捕捉到连续性或收缩期杂音。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（疼痛+肿块+缺血症状）。
  - 体征（脉搏减弱或消失+皮肤改变+听诊杂音）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：作为初步筛查手段能够识别大部分动脉瘤及夹层情况，显示动脉管腔异常扩张或分层结构。适用于快速初步评估。
- 计算机断层扫描血管造影（CTA）：
  - 异常意义：提供更为详细的解剖信息，有助于评估病变范围及其与周围结构的关系。适用于详细评估和术前规划。
- 磁共振血管成像（MRA）：
  - 异常意义：提供详细的解剖信息，尤其适用于肾功能不全或其他不适合接受辐射的患者。适用于详细评估和术前规划。
- 数字减影血管造影（DSA）：
  - 异常意义：直接观察动脉瘤内部细节及血流动态，是金标准诊断方法，适用于术前评估和介入治疗。
临床鉴别检查：
- 多普勒超声：
  - 判断逻辑：通过测量血流速度和方向，帮助鉴别动脉瘤和夹层，同时评估血流动力学变化。
- 心电图（ECG）：
  - 判断逻辑：排除心脏疾病引起的症状，如急性冠脉综合征。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者是否有高血压、吸烟、糖尿病等风险因素，以及既往有无相关手术或外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：提示可能存在炎症或感染过程。白细胞计数显著升高（>10,000/μL）可能提示感染性动脉瘤。
- C反应蛋白（CRP）水平增高：
  - 异常意义：反映体内急性期反应状态。CRP显著升高（>50 mg/L）提示炎症或感染。
- D-二聚体：
  - 异常意义：D-二聚体升高（>500 ng/mL）可能提示血栓形成或夹层活动。
生化检查：
- 肌酸激酶（CK）：
  - 异常意义：肌酸激酶升高可能提示肌肉损伤或缺血。CK显著升高（>200 U/L）提示严重缺血。
- 乳酸脱氢酶（LDH）：
  - 异常意义：乳酸脱氢酶升高可能提示组织坏死或缺血。LDH显著升高（>240 U/L）提示严重缺血。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）：
  - 异常意义：PT和APTT延长可能提示凝血功能障碍，增加出血风险。PT > 16秒或APTT > 40秒提示凝血功能异常。
血脂检查：
- 总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：
  - 异常意义：血脂水平异常（如TC > 200 mg/dL，LDL-C > 130 mg/dL）提示动脉粥样硬化风险。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（如DSA、CTA、MRA），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（超声、CTA、MRA）和临床评估（多普勒超声、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）、凝血功能（如PT、APTT）和生化指标（如CK、LDH）。

权威依据：《血管外科诊疗指南》、《欧洲心脏病学会（ESC）指南》、《美国心脏协会（AHA）指南》。