淋巴水肿Lymphoedema
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词Lymphatic oedema、淋巴水肿
别名象皮肿、淋巴滞留肿、淋巴积水、淋巴管功能不全引起的肿胀
淋巴水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 淋巴显像阳性：通过淋巴闪烁显像（Lymphoscintigraphy）显示淋巴管和淋巴结的功能异常或结构损伤。
- 临床症状与体征：符合典型的淋巴水肿临床表现，如肢体肿胀、皮肤紧绷、沉重感等，并且排除其他可能引起类似症状的疾病。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 肢体逐渐增大的无痛性肿胀。
- 皮肤紧绷、光滑、质地变硬。
- 受累区域可能出现“橘皮样”变化。
- 长期存在的纤维化，形成“象皮肿”外观。
- 病史：
- 有明确的手术史（如腋窝淋巴结清扫术、腹股沟淋巴结清除等）。
- 有放射治疗史。
- 有感染性疾病史（如丝虫病、丹毒）。
- 有恶性肿瘤史（如乳腺癌、宫颈癌）。
- 有自身免疫性疾病史（如红斑狼疮）。
- 有家族遗传史或其他先天性因素。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无淋巴显像证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（肢体肿胀+皮肤紧绷+沉重感）。
- 排除其他可能引起类似症状的疾病（如静脉血栓、慢性静脉功能不全等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 淋巴闪烁显像（Lymphoscintigraphy）：
- 判断逻辑：评估淋巴系统的功能和结构，显示淋巴管和淋巴结的情况。敏感性高，是诊断淋巴水肿的首选方法。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：显示软组织的详细情况，有助于评估淋巴液积聚的程度和分布。
- 计算机断层扫描（CT）：
- 异常意义：评估淋巴管和淋巴结的结构，以及是否存在恶性肿瘤等并发症。
- 超声检查：
- 异常意义：评估淋巴管的结构和血流情况，特别是对于浅表淋巴管的评估。
- 生物电阻抗分析（BIA）：
- 判断逻辑：通过测量组织的电阻抗来评估液体积聚的程度，适用于监测病情变化和治疗效果。
- 临床鉴别检查：
- 静脉超声：
- 异常意义：排除静脉血栓或慢性静脉功能不全导致的肿胀。
- 血液检查：
- 异常意义：排除炎症性疾病、自身免疫性疾病等。
- 病理学检查：
- 皮肤活检：
- 异常意义：在晚期病例中，可以观察到皮肤纤维化和脂肪沉积异常增多的现象。
三、实验室检查的异常意义
- 淋巴闪烁显像：
- 阳性结果：直接确诊淋巴水肿，显示淋巴管和淋巴结的功能异常或结构损伤。
- 阴性结果：结合临床表现和其他辅助检查进行综合判断。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症反应。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
- 自身抗体检测：如ANA（抗核抗体）阳性，提示自身免疫性疾病。
- 生物电阻抗分析（BIA）：
- 电阻抗值异常：提示液体积聚，有助于评估水肿程度和治疗效果。
- 尿液检查：
- 蛋白质含量增加：提示肾脏功能受损，需排除肾源性水肿。
- 皮肤活检：
- 纤维化和脂肪沉积异常：在晚期病例中，可以观察到皮肤纤维化和脂肪沉积异常增多的现象，支持淋巴水肿的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于淋巴闪烁显像和典型的临床表现，结合详细的病史和排除其他可能的病因。
- 辅助检查以影像学（如淋巴闪烁显像、MRI、CT、超声）为主，结合生物电阻抗分析和血液检查，帮助全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联淋巴系统特异性结果（如淋巴闪烁显像）和其他相关指标（如CRP、白细胞计数）。
权威依据：国际淋巴学会（ISL）《淋巴水肿诊断与治疗指南》、美国癌症协会（ACS）相关指南、专业医学期刊发表的研究成果。