淋巴水肿Lymphoedema

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淋巴水肿的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 肢体肿胀：
   • 单侧或双侧肢体逐渐增大的无痛性肿胀，下肢较上肢更常见（继发性上肢淋巴水肿常见于乳腺癌术后，需结合病因分析）（70%-90%）。
2. 皮肤紧绷：
   • 患者常感到皮肤紧张、紧绷不适（60%-80%）。
3. 沉重感：
   • 患处有明显的沉重感，长时间站立或行走后加重（50%-70%）。
4. 疲劳：
   • 由于肿胀和沉重感，患者易疲劳（40%-60%）。
5. 反复感染倾向：
   • 皮肤易发生蜂窝织炎或淋巴管炎，表现为红斑、发热和疼痛（30%-50%）。

其他可能症状

1. 局部疼痛：
   • 部分患者可能伴有钝痛或压痛（10%-20%）。
2. 关节活动受限：
   • 严重纤维化可导致关节活动范围减少（10%-20%）。
3. 皮肤感觉异常：
   • 部分患者报告麻木或刺痛感（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肢体周径不对称：
   • 患肢与健侧周长差异≥2 cm（上肢）或≥3 cm（下肢），或体积差异>10%（80%-90%）。
2. 凹陷性水肿：
   • 早期按压皮肤可见凹陷，晚期因纤维化转为非凹陷性（60%-80%）。
3. 皮肤角化过度：
   • 皮肤增厚、粗糙，出现苔藓样变或疣状增生（50%-70%）。
4. Stemmer征阳性：
   • 足趾或手指背侧皮肤无法捏起（特异性体征）（40%-60%）。

非典型体征

1. 溃疡与渗液：
   • 严重纤维化区域可能出现裂隙伴淋巴液渗出（10%-20%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 感染时可触及痛性淋巴结（10%-20%）。
3. 丹毒样红斑：
   • 急性感染时出现边界清晰的红斑伴皮温升高（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 淋巴显像：
   • 淋巴闪烁显像：诊断金标准，显示淋巴回流延迟或侧支循环（敏感性80%-90%，特异性95%）。
2. 磁共振淋巴造影（MRL）：
   • 高分辨率显示淋巴管扩张和皮下蜂窝状改变（敏感性85%-95%）。
3. 超声检查：
   • 高频超声可见皮肤增厚、皮下组织"蜂窝征"（敏感性70%-80%）。
4. 生物电阻抗分析（BIA）：
   • 检测细胞外液与细胞内液比例异常（敏感性60-80%）。

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注：临床表现需区分原发与继发性淋巴水肿。原发性多表现为双侧渐进性下肢水肿（青春期前起病占80%），继发性常单侧突发起病（如术后/放疗后）。诊断需结合国际淋巴学会分期（ISL分期）及病因学证据。