二尖瓣脓肿Mitral valvar abscess

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BB64

路径

11 循环系统疾病

BB60 - BC0Z 心脏瓣膜病

BB60 - BB6Z 二尖瓣疾病

BB64 二尖瓣脓肿

关键词

索引词Mitral valvar abscess、二尖瓣脓肿

缩写MVA

别名二尖瓣周围脓肿、二尖瓣瓣环脓肿、二尖瓣区域脓肿

二尖瓣脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血培养或其他体液培养阳性，分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、假丝酵母菌等）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体DNA。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃），伴有寒战。
  - 心悸、呼吸困难、胸痛等症状。
- 心脏杂音：
  - 新出现的心脏杂音，通常为舒张期或收缩期杂音。
- 超声心动图异常：
  - 显示二尖瓣区域的异常回声，脓肿形成。
  - 瓣膜结构和功能异常，如瓣叶增厚、钙化、腱索断裂等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+心脏杂音+超声心动图异常）。
  - 血液检查异常（白细胞计数升高，CRP升高）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：显示二尖瓣区域的异常回声，脓肿形成。评估瓣膜结构和功能，如瓣叶增厚、钙化、腱索断裂等。
- 胸部X线：
  - 异常意义：显示心脏扩大，尤其是左心房增大。可见肺淤血或肺水肿。
- CT或MRI：
  - 异常意义：显示脓肿的具体位置和范围，有助于评估并发症，如脓肿破裂或心包填塞。
临床鉴别检查：
- 心电图：
  - 异常意义：显示心律失常，如心房颤动或其他心律失常。
- 血液检查：
  - 异常意义：白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）升高。
流行病学调查：
- 感染源追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑感染源（如牙周病、口腔感染、皮肤破损、手术伤口等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 血培养阳性：直接确诊细菌性感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
超声心动图：
- 二尖瓣区域异常回声：直接显示脓肿形成。
- 瓣膜结构和功能异常：瓣叶增厚、钙化、腱索断裂等。
胸部X线：
- 心脏扩大：特别是左心房增大。
- 肺部异常：肺淤血或肺水肿。
CT或MRI：
- 脓肿定位：显示脓肿的具体位置和范围。
- 并发症评估：评估脓肿破裂或心包填塞的风险。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学表现。
辅助检查以超声心动图为主，结合胸部X线和CT/MRI，全面评估心脏结构和功能。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《心脏病学指南》、《感染性心内膜炎诊疗指南》及相关专业书籍、临床研究论文。