多瓣膜疾病Multiple valve disease

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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同义词Multiple valve disease of unspecified origin、multiple valvular cardiac dysfunction、multivalvular cardiac dysfunction

缩写多瓣膜病、MVD

别名多瓣膜病变、多瓣膜损害、多瓣膜异常、多瓣膜功能障碍

多瓣膜疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

超声心动图检查：明确显示两个或两个以上心脏瓣膜存在病变，如狭窄或关闭不全。
心导管检查：通过测量心脏各腔室的压力和血流动力学参数，确认多瓣膜病变的存在及其严重程度。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
呼吸困难：特别是在体力活动后加重。
心悸：感觉心跳异常，有时伴有心律失常。
咳嗽：夜间或平卧时更为明显，可能伴有咳痰或咯血。
腹胀：右心功能不全时出现肝脏淤血，导致腹部不适和胀满感。
乏力：全身组织器官供血不足，导致乏力、疲劳。
下肢水肿：心功能衰竭导致液体回流障碍，出现双侧对称性下肢水肿。
肝脏肿大：右心功能不全时，肝脏被动充血肿大，触诊时可触及肝缘。
体征：
心脏杂音：听诊时可听到各种类型的瓣膜杂音，如收缩期杂音（关闭不全）和舒张期杂音（狭窄）。
颈静脉怒张：右心功能不全时，颈静脉充盈。
脉搏减弱：主动脉瓣狭窄时，脉搏强度减弱。
杵状指：长期缺氧导致手指末端软组织增生，呈杵状。
发绀：严重肺循环障碍导致血液氧合不足，口唇、甲床等处出现青紫。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无超声心动图或心导管检查证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（至少三个主要症状）。
心电图和胸部X线检查结果支持多瓣膜病变的诊断。

二、辅助检查

影像学检查：

超声心动图：
异常意义：详细评估各个瓣膜的功能状态、瓣叶结构及心腔大小。可以明确瓣膜病变的类型（狭窄或关闭不全）及其严重程度。
胸部X线检查：
异常意义：显示心脏增大、肺淤血、肺动脉高压等表现。有助于排除其他心脏疾病，并评估心脏的整体状况。
CT和MRI：
异常意义：在某些情况下，CT和MRI可以提供更详细的解剖信息，特别是对于复杂的心脏结构异常。

心电图：

异常意义：显示心律失常、心肌肥厚及心室扩大等改变。心电图可以作为初步筛查工具，但不能单独用于确诊多瓣膜病变。

心导管检查：

异常意义：通过测量心脏各腔室的压力和血流动力学参数，确认多瓣膜病变的存在及其严重程度。是诊断多瓣膜病变的金标准之一。

运动负荷试验：

异常意义：评估患者在运动状态下的心脏功能，有助于判断病情的严重程度和治疗效果。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

血常规：
白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示贫血，可能是由于慢性疾病或营养不良引起。
肝肾功能：
肝酶（ALT、AST）升高：提示肝脏损伤，常见于右心功能不全导致的肝脏淤血。
肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，可能是由于心脏泵血功能障碍导致的肾脏灌注不足。
电解质：
钾、钠、氯等电解质异常：提示电解质紊乱，常见于心功能不全患者。

心肌标志物：

肌钙蛋白（Troponin）：
异常意义：肌钙蛋白升高提示心肌损伤，常见于急性心肌梗死或其他心脏疾病。
B型钠尿肽（BNP）：
异常意义：BNP升高提示心功能不全，是评估心力衰竭的重要指标。

凝血功能：

D-二聚体：
异常意义：D-二聚体升高提示体内存在血栓形成或溶解过程，常见于心房颤动、心力衰竭等疾病。

微生物学检查：

血培养：
异常意义：阳性结果提示感染性心内膜炎，需要进一步的抗生素治疗。

四、总结

确诊核心依赖于超声心动图和心导管检查，结合典型的临床表现和体征。
辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线）和心电图为主，必要时进行CT和MRI检查。
实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌标志物、肝肾功能、电解质和凝血功能等指标。

权威依据：《中华心血管病杂志》、《循环系统疾病学》等权威医学期刊和教材。