人工瓣膜病Prosthetic valve disease

更新时间：2025-05-27 22:52:58

人工瓣膜病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

人工瓣膜病是指在心脏瓣膜置换手术后，因生物或机械瓣膜出现结构异常、功能障碍或者感染所引发的一系列疾病。这些异常可能包括瓣膜狭窄、反流、瓣周漏、瓣膜心内膜炎等。根据发病时间不同，可将人工瓣膜心内膜炎分为早期（术后60天以内）和晚期（术后60天以后）。瓣膜问题不仅影响血液流动，还可能导致心脏功能受损及其他并发症。

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病因学特征

1. 手术相关因素：

   • 手术过程中瓣膜或心内膜受到损伤，使得细菌或其他微生物易于附着并繁殖，导致感染性心内膜炎。
   • 瓣膜材料本身可能存在微小缺陷，随着时间推移而逐渐暴露出来，成为病变基础。

2. 感染源：

   • 术后护理不当或免疫系统功能低下时容易发生感染。
   • 牙科操作、尿路感染甚至皮肤感染都可能是潜在的感染源，通过血液循环到达心脏瓣膜处引起炎症反应。

3. 结构性变化：

   • 生物瓣膜随时间推移可能发生退行性变性如钙化，从而失去正常功能；机械瓣则较少见此类问题但存在血栓形成风险。
   • 慢性疾病如糖尿病也可能加速瓣膜老化过程。

4. 患者个体差异：

   • 年龄较大者由于身体机能下降更易患病。
   • 具有先天性心脏病史的人群面临更高风险。

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病理机制

1. 瓣膜结构损害：

   • 长期压力作用下造成瓣叶撕裂、支撑架断裂等情况。
   • 病原体侵袭引起的组织破坏进一步加剧了瓣膜失效的风险。

2. 血流动力学改变：

   • 当瓣膜不能完全闭合时会产生不同程度的反流现象，增加左/右心室负担。
   • 严重情况下会导致充血性心力衰竭。

3. 炎症反应：

   • 细菌粘附于瓣膜表面形成的赘生物可激活机体免疫应答，释放大量细胞因子参与局部炎症过程。
   • 持续存在的低度炎症状态促进瓣环周围组织坏死及脓肿形成。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 全身症状：发热、乏力、体重减轻等非特异性表现较为常见。
   • 局部症状：听诊时发现新出现或加重的心脏杂音是重要线索之一；部分病人伴有呼吸困难、胸痛等症状。
   • 神经系统受累：少数病例会出现脑卒中或短暂性脑缺血发作。

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参考文献：、等。