其他特指的慢性缺血性心脏病Other specified Chronic ischaemic heart disease
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Chronic ischaemic heart disease、其他特指的慢性缺血性心脏病、被描述为动脉硬化性心血管病、动脉硬化性心血管病、ASCVD[动脉硬化性心血管病]、心血管动脉硬化性疾病、老年性动脉硬化性心血管病、心血管动脉硬化、心血管疾病伴有动脉硬化、心脏动脉瘤、心肌动脉瘤、心动脉瘤、动脉圆锥动脉瘤（废用）、心室动静脉动脉瘤（废用）、心壁动脉瘤、心脏壁动脉瘤、室壁动脉瘤、心室肌动脉瘤、心室动脉瘤、心室壁瘤、获得性室间隔动脉瘤、室间隔动脉瘤、动脉粥样硬化引起的房间隔动脉瘤、慢性缺血性心内膜下坏死、慢性心内膜下坏死
别名慢性缺血性心脏病-其他特指类型、慢性冠状动脉疾病-其他特指类型、慢性冠心病-其他特指类型
其他特指的慢性缺血性心脏病的临床与医学定义及病因说明
一、临床定义
其他特指的慢性缺血性心脏病（Chronic Ischemic Heart Disease, CIHD）是指冠状动脉粥样硬化或其他非动脉粥样硬化因素（如先天性畸形、血管炎等）导致心肌长期供血不足，引起的心脏结构和功能异常。这类疾病涵盖特定的慢性缺血性心脏病类型，如冠状动脉瘤、室壁瘤（心室壁瘤）、心肌桥等。其主要临床表现包括：
- 稳定性心绞痛：体力活动或情绪激动时出现胸骨后压迫感或疼痛，休息或使用硝酸甘油后缓解。
- 不稳定型心绞痛：疼痛发作频率、强度或持续时间增加，休息时也可能发生。
- 心力衰竭：由心肌缺血导致心室重构及收缩功能下降，表现为呼吸困难、水肿及乏力。
- 陈旧性心肌梗死：既往心肌梗死病史，影像学可见心肌纤维化或瘢痕形成。
- 心律失常：心肌缺血引发电生理异常，可表现为室性早搏、房颤等。
诊断需结合病史、心电图、心脏超声、冠脉CTA或造影等检查。
二、医学定义
其他特指的慢性缺血性心脏病是CIHD的亚类，特指具有明确形态或病因特征的慢性缺血性病变，包括：
- 冠状动脉瘤：冠状动脉局部扩张（直径超过邻近血管50%），常见于动脉粥样硬化、川崎病或血管炎。
- 室壁瘤（心室壁瘤）：心肌梗死后坏死心肌被纤维组织替代，局部室壁变薄并向外膨出。
- 心肌桥：冠状动脉某段走行于心肌内，收缩期被压迫导致血流受限。
病变核心机制为冠状动脉供血与心肌需求失衡，可能由血管狭窄、痉挛、微循环障碍或解剖异常引起。
三、病因：病理生理机制
- 动脉粥样硬化：占主导地位，病理过程包括：
- 内皮损伤后脂质沉积，形成粥样斑块；
- 斑块进展导致管腔狭窄或易损斑块破裂引发血栓；
- 慢性狭窄引起心肌反复缺血及代偿性侧支循环形成。
- 非动脉粥样硬化因素：
- 冠状动脉结构异常：如先天性冠状动脉起源异常、心肌桥；
- 血管炎性疾病：如川崎病、大动脉炎累及冠状动脉；
- 微血管功能障碍：糖尿病或高血压引起的冠状动脉微循环障碍。
四、病因：高危因素及预防策略
- 主要危险因素：
- 不可控因素：年龄增长、男性、早发心血管病家族史；
- 可控因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动。
- 预防措施：
- 一级预防：控制血压、血糖、血脂；戒烟；低盐低脂饮食；规律有氧运动。
- 二级预防：确诊患者需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物；合并心力衰竭者使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂。
- 定期随访：通过心脏超声、运动负荷试验评估心功能及缺血程度。
参考文献：《中国循环杂志》相关综述文章、《中华心血管病杂志》指南共识、美国心脏病学会（AHA）/欧洲心脏病学会（ESC）联合发布的慢性缺血性心脏病诊疗指南。