人工瓣膜病Prosthetic valve disease

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BC01

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关键词

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同义词homograft prosthetic valve disease、mechanical prosthetic valve disease、allograft prosthetic valve disease、biological prosthetic valve disease

缩写PVD、人工瓣膜疾病、人工心脏瓣膜病

别名人工瓣膜相关疾病、人工瓣膜引发的病症、机械瓣膜病、生物瓣膜病、人工瓣膜心内膜炎、homograftprostheticvalvedisease、mechanicalprostheticvalvedisease、allograftprostheticvalvedisease、biologicalprostheticvalvedisease

人工瓣膜病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图检查阳性：
  - 经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）显示人工瓣膜功能异常，如瓣膜狭窄、反流、瓣周漏等。
  - 检出赘生物、瓣膜脓肿或心内脓肿。
- 血培养阳性：在怀疑感染性心内膜炎时，至少两次血培养阳性，且分离出同一病原体。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸困难、心悸、乏力和疲劳、胸痛、晕厥、发热等。
  - 听诊时发现新的或加重的心脏杂音。
  - 心界扩大、肺部啰音、外周水肿、肝脾肿大、杵状指等体征。
- 手术史：有心脏瓣膜置换手术史，术后60天以内为早期，60天以后为晚期。
- 感染源：近期有牙科操作、尿路感染、皮肤感染等潜在感染源。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无超声心动图或血培养证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呼吸困难+心脏杂音）。
  - 血清学炎症标志物（如C反应蛋白）显著升高（>50 mg/L）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：显示瓣膜结构异常、赘生物、瓣周漏、瓣膜脓肿等，是确诊的重要手段。
  - 判断逻辑：TTE作为初步筛查，TEE用于进一步明确病变细节。
- 胸部X线：
  - 异常意义：显示心脏扩大、肺淤血等征象，提示心功能不全。
  - 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估病情严重程度。
- CT或MRI：
  - 异常意义：评估瓣膜病变程度及并发症，如瓣环脓肿、心肌脓肿等。
  - 判断逻辑：适用于复杂病例或需要更详细解剖信息的情况。
心电图：
- 异常意义：可发现心律失常（如房颤、室性早搏）、心肌肥厚等变化。
- 判断逻辑：辅助诊断心律失常和心肌损伤，但不能单独用于确诊瓣膜病。
血液检查：
- 炎症标志物：
  - C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症或感染。
  - 红细胞沉降率（ESR）：升高，非特异性炎症指标，需结合其他检查。
- 血常规：
  - 白细胞计数及分类：白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
- 血培养：
  - 异常意义：阳性结果直接支持感染性心内膜炎的诊断。
  - 判断逻辑：多次采样，提高阳性检出率。
其他检查：
- 心脏导管检查：
  - 异常意义：评估瓣膜压力梯度、跨瓣压差等，主要用于术前评估。
  - 判断逻辑：适用于需要手术干预的复杂病例。
- 微生物学检查：
  - 血清学检测：如抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高，提示链球菌感染。
  - 分子生物学检测：如PCR检测特定病原体DNA，提高诊断敏感性。

三、实验室检查的异常意义

超声心动图：
- 瓣膜结构异常：瓣叶增厚、钙化、反流或狭窄，直接反映瓣膜功能障碍。
- 赘生物：检出赘生物高度提示感染性心内膜炎。
- 瓣周漏：显示瓣膜周围组织破坏，常见于机械瓣膜病。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症或感染。
- 红细胞沉降率（ESR）：升高，非特异性炎症指标，需结合其他检查。
血常规：
- 白细胞计数及分类：白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
- 贫血：慢性疾病导致的贫血，可能伴有血红蛋白降低。
血培养：
- 阳性结果：直接支持感染性心内膜炎的诊断。
- 阴性结果：需重复采样或采用特殊培养技术（如厌氧培养）。
心电图：
- 心律失常：房颤、室性早搏等心律失常，提示心肌损伤或炎症。
- 心肌肥厚：QRS波群电压增高，提示左心室肥厚。
胸部X线：
- 心脏扩大：心脏轮廓增大，提示心脏负荷过重。
- 肺淤血：肺纹理增多、模糊，提示心功能不全。
CT或MRI：
- 瓣膜病变：显示瓣膜及其周围组织的详细解剖结构，评估病变程度。
- 并发症：发现瓣环脓肿、心肌脓肿等并发症，指导治疗方案。

四、总结

确诊核心依赖于超声心动图和血培养结果，结合典型临床表现和手术史。
辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线、CT/MRI）和心电图为主，全面评估瓣膜功能和并发症。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。