肺栓塞作为急性心肌梗死后的当前并发症Pulmonary embolism as current complication following acute myocardial infarction
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pulmonary embolism as current complication following acute myocardial infarction、肺栓塞作为急性心肌梗死后的当前并发症
别名心肌梗死后并发肺栓塞、心梗并发肺栓塞、急性心梗并发肺栓塞、心肌梗死后的肺栓塞并发症、心梗后的肺栓塞并发症
肺栓塞作为急性心肌梗死后的当前并发症 (BA60.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- CT肺血管造影（CTPA）：直接显示肺动脉内的血栓。
- 肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）：高概率或中等概率的异常结果，且与临床表现一致。
- 肺动脉造影：直接观察到肺动脉内的血栓。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性呼吸困难和气促（70%-90%）。
- 胸痛（50%-70%），常为刺痛感或类似心绞痛。
- 晕厥（10%-30%），尤其是大面积肺栓塞患者。
- 焦虑和出汗（30%-50%）。
- 体征：
- 心动过速（70%-90%），心率超过100次/分钟。
- 血压下降，严重者可出现休克（10%-20%）。
- 颈静脉怒张（30%-50%）。
- 肺部听诊异常（30%-50%），如干湿啰音或哮鸣音。
- 实验室检查：
- D-二聚体升高（80%-90%），但其敏感性高而特异性低，主要用于排除诊断。
- 动脉血气分析：PaO2降低，PaCO2可能正常或降低（70%-90%）。
- 胸部X线检查：可见局部肺野透亮度增加或楔形阴影（50%-70%）。
- 超声心动图：右心室扩大、右心功能不全等间接征象（50%-70%）。
- 下肢深静脉超声：发现下肢深静脉血栓（50%-70%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（突发性呼吸困难和气促）。
- 体征（心动过速、血压下降等）。
- 实验室检查异常（D-二聚体升高、动脉血气分析异常等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT肺血管造影（CTPA）：
- 异常意义：直接显示肺动脉内的血栓，是诊断肺栓塞的金标准。
- 肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）：
- 异常意义：高概率或中等概率的异常结果，结合临床表现有助于诊断。
- 胸部X线检查：
- 异常意义：可见局部肺野透亮度增加或楔形阴影，但无特异性，用于初步筛查。
- 超声心动图：
- 异常意义：发现右心室扩大、右心功能不全等间接征象，提示可能存在肺栓塞。
- 实验室检查：
- D-二聚体检测：
- 异常意义：D-二聚体升高，主要用于排除诊断。在急性心肌梗死后，D-二聚体水平可能升高，因此需结合其他检查结果综合判断。
- 动脉血气分析：
- 异常意义：PaO2降低，PaCO2可能正常或降低，提示低氧血症和呼吸功能障碍。
- 下肢深静脉超声：
- 异常意义：发现下肢深静脉血栓，有助于明确血栓来源。
- 临床鉴别检查：
- 心电图：
- 异常意义：可能出现SIQIII TIII模式或其他非特异性改变，提示右心负荷增加。
- 心脏标志物：
- 异常意义：心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、CK-MB）升高，提示急性心肌梗死的存在，但不直接用于肺栓塞的诊断。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者近期是否有长时间卧床、手术史、恶性肿瘤、口服避孕药等因素，评估血栓形成的风险。
三、实验室检查的异常意义
- D-二聚体检测：
- 阳性意义：D-二聚体升高，提示体内存在凝血和纤溶活动，但特异性较低，主要用于排除诊断。
- 阴性意义：D-二聚体阴性，可以基本排除肺栓塞的可能性，尤其是在低风险人群中。
- 动脉血气分析：
- PaO2降低：提示低氧血症，常见于肺栓塞患者。
- PaCO2正常或降低：提示过度通气，可能是机体对低氧血症的代偿反应。
- 心电图：
- SIQIII TIII模式：S波加深，Q波和T波倒置，提示右心负荷增加。
- 其他非特异性改变：如右束支传导阻滞、T波倒置等，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
- 心脏标志物：
- 肌钙蛋白升高：提示心肌损伤，常见于急性心肌梗死患者，但不直接用于肺栓塞的诊断。
- CK-MB升高：同样提示心肌损伤，需结合其他检查结果综合判断。
- 超声心动图：
- 右心室扩大：提示右心负荷增加，可能是肺栓塞的表现之一。
- 右心功能不全：提示右心室压力急剧升高，影响全身血液循环。
- 下肢深静脉超声：
- 阳性意义：发现下肢深静脉血栓，提示血栓来源，有助于诊断肺栓塞。
- 阴性意义：未发现深静脉血栓，不能完全排除肺栓塞，需结合其他检查结果综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CTPA、V/Q扫描、肺动脉造影），结合典型症状、体征及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（CTPA、V/Q扫描、胸部X线、超声心动图）和实验室检查（D-二聚体、动脉血气分析、心电图、心脏标志物）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，以提高诊断准确性。
权威依据：欧洲心脏病学会（ESC）指南、美国胸科医师学会（ACCP）指南。
