肺栓塞作为急性心肌梗死后的当前并发症Pulmonary embolism as current complication following acute myocardial infarction
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Pulmonary embolism as current complication following acute myocardial infarction、肺栓塞作为急性心肌梗死后的当前并发症
别名心肌梗死后并发肺栓塞、心梗并发肺栓塞、急性心梗并发肺栓塞、心肌梗死后的肺栓塞并发症、心梗后的肺栓塞并发症
肺栓塞作为急性心肌梗死后的当前并发症 (BA60.5) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 呼吸困难及气促：
- 患者常感到突然或逐渐加重的呼吸困难，尤其是在活动时更为明显（70%-90%）。
- 胸痛：
- 可表现为胸膜炎性疼痛（呼吸或咳嗽时加重）或非特异性胸骨后疼痛（30%-50%）。
- 晕厥：
- 短暂性意识丧失，多见于大面积肺栓塞患者（10%-30%）。
- 焦虑和出汗：
- 由于严重的呼吸困难和胸痛，患者可能出现焦虑、出汗等表现（30%-50%）。
其他可能症状
- 咳嗽：
- 下肢肿胀或疼痛：
- 单侧下肢肿胀或疼痛，提示可能存在深静脉血栓（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心动过速：
- 心率增快，通常超过100次/分钟（70%-90%）。
- 血压变化：
- 颈静脉怒张：
- 肺部听诊异常：
- 呼吸音减弱、湿啰音或胸膜摩擦音（30%-50%）。
非典型体征
- 下肢肿胀：
- 单侧下肢肿胀（非对称性），提示可能存在深静脉血栓（10%-20%）。
- 紫绀：
- 皮肤和黏膜出现紫绀，尤其是口唇和甲床（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- D-二聚体检测：
- D-二聚体升高，但其敏感性高而特异性低，主要用于排除诊断（阴性预测值：约95%-98%）。
- 动脉血气分析：
- PaO2降低，PaCO2可能正常或降低（异常率：约70%-90%）。
- 胸部X线检查：
- 可见局部肺野透亮度增加（Westermark征）或楔形阴影（Hampton征），但无特异性（异常率：约50%-70%）。
- CT肺血管造影（CTPA）：
- 是诊断肺栓塞的金标准，可直接显示肺动脉内的充盈缺损（诊断敏感性：约90%-95%）。
- 超声心动图：
- 可发现右心室扩大、室间隔左移、三尖瓣反流等间接征象（异常率：约50%-70%）。
- 下肢深静脉超声：
- 检查下肢深静脉血栓，有助于明确血栓来源（阳性率：约50%-70%）。
注：肺栓塞作为急性心肌梗死后的当前并发症，其临床表现多样且缺乏特异性。早期识别和及时治疗对于改善预后至关重要。具体症状和体征的出现几率因个体差异和病情严重程度而异。在临床实践中，应结合患者的病史、体检和辅助检查进行综合判断。
参考文献：
- 《内科学（第9版）》肺栓塞章节
- UpToDate临床指南：Acute Pulmonary Embolism
