肺栓塞作为急性心肌梗死后的当前并发症Pulmonary embolism as current complication following acute myocardial infarction

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肺栓塞作为急性心肌梗死后的当前并发症 (BA60.5) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难及气促：
   • 患者常感到突然或逐渐加重的呼吸困难，尤其是在活动时更为明显（70%-90%）。
2. 胸痛：
   • 可表现为胸膜炎性疼痛（呼吸或咳嗽时加重）或非特异性胸骨后疼痛（30%-50%）。
3. 晕厥：
   • 短暂性意识丧失，多见于大面积肺栓塞患者（10%-30%）。
4. 焦虑和出汗：
   • 由于严重的呼吸困难和胸痛，患者可能出现焦虑、出汗等表现（30%-50%）。

其他可能症状

1. 咳嗽：
   • 干咳或伴有少量血痰（10%-20%）。
2. 下肢肿胀或疼痛：
   • 单侧下肢肿胀或疼痛，提示可能存在深静脉血栓（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心动过速：
   • 心率增快，通常超过100次/分钟（70%-90%）。
2. 血压变化：
   • 血压下降，严重者可出现休克（10%-20%）。
3. 颈静脉怒张：
   • 颈静脉充盈或搏动异常（30%-50%）。
4. 肺部听诊异常：
   • 呼吸音减弱、湿啰音或胸膜摩擦音（30%-50%）。

非典型体征

1. 下肢肿胀：
   • 单侧下肢肿胀（非对称性），提示可能存在深静脉血栓（10%-20%）。
2. 紫绀：
   • 皮肤和黏膜出现紫绀，尤其是口唇和甲床（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. D-二聚体检测：
   • D-二聚体升高，但其敏感性高而特异性低，主要用于排除诊断（阴性预测值：约95%-98%）。
2. 动脉血气分析：
   • PaO2降低，PaCO2可能正常或降低（异常率：约70%-90%）。
3. 胸部X线检查：
   • 可见局部肺野透亮度增加（Westermark征）或楔形阴影（Hampton征），但无特异性（异常率：约50%-70%）。
4. CT肺血管造影（CTPA）：
   • 是诊断肺栓塞的金标准，可直接显示肺动脉内的充盈缺损（诊断敏感性：约90%-95%）。
5. 超声心动图：
   • 可发现右心室扩大、室间隔左移、三尖瓣反流等间接征象（异常率：约50%-70%）。
6. 下肢深静脉超声：
   • 检查下肢深静脉血栓，有助于明确血栓来源（阳性率：约50%-70%）。

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注：肺栓塞作为急性心肌梗死后的当前并发症，其临床表现多样且缺乏特异性。早期识别和及时治疗对于改善预后至关重要。具体症状和体征的出现几率因个体差异和病情严重程度而异。在临床实践中，应结合患者的病史、体检和辅助检查进行综合判断。

参考文献：

• 《内科学（第9版）》肺栓塞章节
• UpToDate临床指南：Acute Pulmonary Embolism