肺血栓栓塞症Pulmonary thromboembolism
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Pulmonary thromboembolism
同义词pulmonary thromboembolus、pulmonary embolism NOS、pulmonary embolus、iatrogenic pulmonary embolism、PE - [pulmonary embolism] NOS、pulmonary emboli、pulmonary thromboemboli、deep lung venous thrombosis、lung blood clot、lung clot NOS、embolic lung infarction、thrombotic lung infarction、肺深静脉血栓形成、栓塞性肺梗塞、肺血栓、血栓性肺梗塞、医源性肺栓塞、肺凝块NOS、PE[肺栓塞]NOS、肺栓塞NOS、肺栓塞、肺血栓栓塞、肺栓塞 [possible translation]、肺血栓性栓塞 [possible translation]
别名肺栓塞症、肺动脉血栓栓塞、肺动脉血栓、肺动脉梗死、肺动脉血栓形成、肺静脉血栓栓塞、肺静脉梗死、肺静脉血栓形成
肺血栓栓塞症（BB00）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 突发性呼吸困难及气促：
- 是最常见的症状之一，活动后加剧。
- 发生率高（70%-90%）。
- 胸痛：
- 常表现为胸膜炎样疼痛（呼吸或咳嗽时加重），也可能为非胸膜炎性胸痛（与右心室缺血相关）。
- 发生率较高（50%-80%）。
- 咯血：
- 通常提示肺梗死，但仅见于部分患者。
- 发生率较低（10%-20%）。 // 修改依据：UpToDate指出肺栓塞伴咯血仅占10%左右
- 晕厥：
- 可能是大面积栓塞的首发表现。
- 发生率较低（10%-20%）。
- 烦躁不安、濒死感：
- 与交感神经兴奋相关。
- 发生率较低（10%-20%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 如低热（通常<38.5℃），由肺组织坏死或炎症反应引起。
- 发生率较低（5%-15%）。
- 其他：
- 咳嗽（干咳为主）、心悸等非特异性症状。
- 发生率较低（5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 呼吸急促：
- 呼吸频率>20次/分。
- 发生率高（70%-90%）。
- 心动过速：
- 心率>100次/分。
- 发生率高（60%-80%）。
- 发绀：
- 皮肤和黏膜呈青紫色，提示严重低氧血症。
- 发生率较低（20%-30%）。 // 修改依据：《默克手册》指出发绀仅见于20%病例
- 单侧下肢肿胀：
- 提示深静脉血栓形成（DVT），肿胀侧周径比对侧>1cm。
- 发生率较低（20%-30%）。 // 修改依据：DVT典型表现为单侧肿胀
非典型体征
- 低血压：
- 收缩压<90mmHg，提示血流动力学不稳定。
- 发生率较低（10%-20%）。
- 颈静脉怒张：
- 右心衰竭时出现，可见肝颈静脉回流征阳性。
- 发生率较低（10%-20%）。
- 肺部听诊异常：
- 局部湿啰音（肺梗死区域）或胸膜摩擦音。
- 发生率较低（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 动脉血气分析：
- 低氧血症（PaO2<80mmHg）和肺泡-动脉氧分压差增大。
- 异常率较高（60%-80%）。 // 修改依据：约15%-20%患者PaO2可正常
- D-二聚体测定：
- 敏感性>95%，但特异性低（肿瘤、感染等均可升高）。
- 阴性预测价值高。
- CT肺动脉造影（CTPA）：
- 直接征象为肺动脉内充盈缺损，间接征象包括马赛克征、肺梗死等。
- 诊断敏感性和特异性均>90%。
- 超声心动图：
- 右心室扩张、室间隔左移、三尖瓣反流等右心负荷过重表现。
- 异常率较高（50%-70%）。
- 下肢深静脉超声：
- 发现DVT可间接支持诊断，但约50%患者无明确DVT证据。
- 放射性核素肺通气/灌注扫描：
- 典型表现为通气正常但灌注缺损（V/Q不匹配）。
- 对亚段以下栓塞敏感性较低。
通过上述综合信息，可以对肺血栓栓塞症有一个全面而深入的理解。正确识别并及时处理该病症对于改善预后至关重要。
以上内容基于现有文献和临床指南整理而成。如有进一步问题，请咨询专业医生。