随后性心肌梗死，ST段抬高心肌梗死Subsequent myocardial infarction, ST elevation myocardial infarction

更新时间：2025-05-27 23:47:34

随后性心肌梗死，ST段抬高心肌梗死 (Subsequent ST-segment Elevation Myocardial Infarction, Subsequent STEMI) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 急性心肌损伤：血清心肌肌钙蛋白（cTn）水平显著升高，至少一次检测值超过正常上限的99%。
   • 新出现的缺血性心电图改变：在心电图上出现新的ST段抬高，符合STEMI的心电图表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胸痛：持续时间通常超过20分钟，位置多位于胸骨后或心前区，性质为压榨样闷痛，舌下含服硝酸甘油无效。
     • 伴随症状：冷汗、恶心呕吐、呼吸困难等非特异性表现。
     • 体征：心动过速、低血压甚至休克等严重情况。
   • 病史：
     • 既往有明确的心肌梗死病史，且本次发作发生在先前心肌梗死开始后4周（28天）内。
     • 存在冠状动脉粥样硬化或其他心血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常等）。
   • 影像学和实验室检查：
     • 超声心动图：显示局部室壁运动异常或左室功能减退。
     • 冠状动脉造影：显示冠脉狭窄或闭塞。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无心电图改变，需同时满足以下两项：
     • 血清cTn显著升高。
     • 典型的临床表现（胸痛+其他症状）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示局部室壁运动异常或左室功能减退，有助于评估心肌损伤范围和心脏功能状态。
   • 冠状动脉造影：
     • 异常意义：直接观察冠脉狭窄或闭塞部位，是确定病变血管的金标准。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：排除肺部疾病，如肺水肿，有助于鉴别诊断。

2. 心电图：

   • 连续心电图监测：
     • 判断逻辑：动态监测心电图变化，有助于捕捉ST段抬高和其他心电图异常，及时发现病情变化。

3. 其他辅助检查：

   • 心脏磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：评估心肌损伤范围和瘢痕形成，有助于指导治疗和预后评估。
   • 心脏CT：
     • 异常意义：评估冠脉钙化和狭窄程度，提供非侵入性的冠脉解剖信息。

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三、实验室检查的异常意义

1. 心肌酶谱：

   • 肌钙蛋白（cTn）：
     • 异常意义：敏感性和特异性均较高，cTn显著升高是诊断急性心肌梗死的重要标志。
   • 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：
     • 异常意义：虽然特异性较低，但CK-MB升高有助于评估心肌损伤程度。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示存在炎症反应，可能与斑块不稳定和血栓形成有关。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。

3. 凝血功能：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：D-二聚体升高提示存在血栓形成或溶解过程，有助于评估血栓负荷。

4. 血脂和血糖：

   • 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯：
     • 异常意义：血脂异常是冠状动脉粥样硬化的危险因素，有助于评估患者的心血管风险。
   • 空腹血糖：
     • 异常意义：血糖异常（如糖尿病）是心血管疾病的独立危险因素，有助于全面评估患者的心血管健康状况。

5. 血液电解质：

   • 钾、钠、氯：
     • 异常意义：电解质紊乱可能影响心脏电生理活动，导致心律失常。

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四、总结

• 确诊核心依赖于血清cTn显著升高和心电图上新出现的ST段抬高。
• 辅助检查以超声心动图、冠状动脉造影和心电图监测为主，有助于评估心肌损伤范围和冠脉病变情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱、炎症标志物和凝血功能等指标，以全面评估患者的病情和风险。

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权威依据：第4版《心肌梗死全球定义》、美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南。