胸主动脉瘤Thoracic aortic aneurysm
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Thoracic aortic aneurysm
同义词aneurysm of thoracic aorta、intrathoracic aneurysm、thoracic aorta aneurysm、thoracic aortic aneurysm without rupture、thoracic aneurysm、thorax arterial aneurysm、thoracic artery aneurysm、thoracic arterial aneurysm、thorax aneurysm、thorax aortic aneurysm、dissection of thoracic aorta、胸部动脉瘤、胸主动脉瘤、胸内动脉瘤、胸部主动脉瘤、胸部主动脉瘤不伴破裂、胸部主动脉瘤 [possible translation]、胸部动脉瘤 [possible translation]、胸部主动脉夹层 [possible translation]
别名胸主动脉夹层、胸动脉瘤、胸主动脉膨出、胸部大血管瘤
胸主动脉瘤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 胸部疼痛：
- 早期多无症状，但随着动脉瘤增大或急性扩张，可能出现持续性或间歇性胸痛或背痛，疼痛性质可为钝痛或撕裂样痛（需警惕夹层形成）。
- 出现几率：较少见（20%-50%）
- 呼吸困难：
- 动脉瘤压迫气管、主支气管或合并胸腔积液时，可能导致呼吸困难。
- 出现几率：较少见（20%-30%）
- 吞咽困难：
- 动脉瘤压迫食道时可能导致吞咽困难，多见于降主动脉瘤。
- 出现几率：少见（5%-15%）
其他可能症状
- 心慌气短：
- 累及主动脉根部的瘤体可因主动脉瓣关闭不全导致心慌气短。
- 出现几率：少见（10%-20%）
- 全身伴随症状：
- 如发热、体重下降，多见于感染性（如霉菌性）动脉瘤或炎症性动脉病变（如大动脉炎）。
- 出现几率：罕见（<5%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心脏杂音：
- 升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全时，可闻及舒张期叹气样杂音（Austin Flint杂音）。
- 出现几率：较少见（30%-50%）
- 前胸上部叩诊浊音区扩大：
- 巨大升主动脉瘤可能表现为前胸上部叩诊浊音区扩大。
- 出现几率：少见（5%-15%）
- 胸壁搏动感增强：
- 动脉瘤靠近胸壁时，可能触及异常搏动。
- 出现几率：较少见（10%-20%）
非典型体征
- 神经系统异常：
- 喉返神经受压可致声音嘶哑，交感神经受压可致Horner综合征。
- 出现几率：少见（5%-10%）
- 并发症相关体征：
- 破裂时表现为急性低血压、休克；合并夹层时可能出现双上肢血压不对称。
- 出现几率：罕见（<5%）
实验室与影像学特征
- 影像学表现：
- CT扫描：诊断金标准，可精确测量瘤体直径、评估累及范围及血栓形成。
- 异常率：约95%-100%
- MRI：对评估主动脉壁水肿、炎症活动及分支血管受累有优势。
- 异常率：约90%-95%
- 超声心动图：经食管超声（TEE）对升主动脉瘤敏感度高，经胸超声（TTE）可能漏诊。
- 异常率：约60%-80%
- 实验室检查：
- D-二聚体：动脉瘤破裂或合并夹层时显著升高，但特异性低。
- 血常规：未合并感染或破裂时多正常；急性期白细胞可升高。
- 异常率：约20%-30%
注：胸主动脉瘤的临床表现与瘤体部位（升/弓/降主动脉）、直径、生长速度密切相关。约50%的胸主动脉瘤患者在确诊时无症状（多因其他检查偶然发现）。动脉瘤直径＞5cm或年增长＞5mm时破裂风险显著增加。
以上信息基于现有文献资料综合整理，具体诊疗应遵循医生指导。