胸腹主动脉动脉瘤破裂Thoracoabdominal aortic aneurysm with rupture

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胸腹主动脉动脉瘤破裂的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：

   • 胸痛或背痛：突发的、剧烈的撕裂样疼痛，常从胸部向背部放射（高，80%-90%）。
   • 腹部疼痛：如果动脉瘤主要累及腹部，则可能出现剧烈腹痛（中，60%-70%）。

2. 休克症状：

   • 低血压和心动过速：由于大量出血导致血容量急剧下降，患者可出现面色苍白、冷汗、四肢湿冷、心率加快等休克表现（高，70%-80%）。

3. 其他症状：

   • 呼吸困难：若血液流入胸腔（多见于胸主动脉瘤破裂），压迫肺部组织，可引起呼吸困难（中，40%-50%）。
   • 吞咽困难：动脉瘤慢性压迫食道时可能出现吞咽困难（罕见，<5%）。
   • 声音嘶哑：喉返神经慢性受压时可能导致声音嘶哑（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 生命体征异常：

   • 低血压：收缩压显著下降，低于90 mmHg（高，70%-80%）。
   • 心动过速：心率明显增快，超过100次/分钟（高，70%-80%）。

2. 腹部体征：

   • 搏动性肿块：腹部触诊可能发现搏动性肿块（破裂后因血肿或低血压，实际触及率较低，约30%-40%）。
   • 腹膜刺激征：腹膜后血肿可能引起轻度腹肌紧张，但典型反跳痛较少见（低，20%-30%）。

3. 胸部体征：

   • 胸部听诊异常：胸主动脉瘤破裂可能闻及血管杂音（中，30%-40%）。

非典型体征

1. 神经系统体征：
   • 意识障碍：严重失血导致脑灌注不足，可出现意识模糊或昏迷（少见，10%-20%）。
   • 截瘫：动脉瘤破裂累及脊髓供血动脉时可能出现下肢运动功能障碍（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血红蛋白和红细胞压积降低：急性失血早期可能不明显，随血液稀释呈进行性下降（常见，80%-90%）。
   • 代谢性酸中毒：休克状态下可见乳酸水平升高（中，60%-70%）。

2. 影像学特征：

   • CT扫描：显示动脉瘤破裂的具体位置、范围以及血肿形成，是诊断金标准（高，95%-98%）。
   • X线平片：胸主动脉瘤破裂可能显示纵隔增宽，但敏感度较低（低，30%-40%）。
   • 超声检查：床旁超声（如FAST）可快速识别腹腔或心包积液，但对胸主动脉瘤评估有限（中，60%-70%）。

综上所述，胸腹主动脉动脉瘤破裂是一种急症，其主要临床表现包括剧烈疼痛、休克症状、腹部或胸部体征异常等，并通过影像学检查可以明确诊断。早期识别和紧急处理是提高生存率的关键。

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参考文献：综合自现有公开资源，具体来源包括但不限于《Rosen’s Emergency Medicine》《UpToDate》《外科学》等相关专业资料。