胸腹主动脉动脉瘤破裂Thoracoabdominal aortic aneurysm with rupture

更新时间：2025-05-27 22:55:24

胸腹主动脉动脉瘤破裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胸腹主动脉动脉瘤破裂是一种严重的心血管急症，指的是发生在胸主动脉和腹主动脉交界处或其近端的动脉瘤，在压力作用下发生破裂。此类疾病具有极高的死亡率，一旦发生破裂，常伴随大量出血和休克，需要紧急处理。动脉瘤是指血管局部异常扩张超过正常血管直径1.5倍以上的病理状态。

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病因学特征

1. 基础病理机制：

   • 动脉粥样硬化：是导致胸腹主动脉瘤最常见的原因，主要由于脂质沉积、内膜损伤及平滑肌细胞增生等因素引起。
   • 弹力纤维退变：随着年龄增长，主动脉壁中的弹力纤维逐渐丧失弹性，胶原成为主要承压成分，这降低了血管壁的韧性，增加了破裂风险。

2. 相关危险因素：

   • 高血压：长期高血压可加速血管壁损伤，促进动脉瘤形成并增加其破裂的风险。
   • 吸烟：吸烟已被证实能显著提高动脉瘤的发生率及破裂可能性。
   • 年龄与性别：老年患者更易患此病，且男性发病率明显高于女性（男女比例约为3:1）。
   • 先天性心血管畸形：某些先天性疾病如马方综合征亦可导致动脉瘤形成。
   • 外伤史：胸部或腹部遭受重大外力撞击后可能诱发急性创伤性主动脉损伤，进而演变为动脉瘤甚至破裂。
   • 慢性夹层病变：部分慢性主动脉夹层最终发展为动脉瘤，并存在破裂风险。
   • 糖尿病等代谢性疾病：这些疾病会影响全身微循环状态，间接影响血管健康。
   • 家族遗传倾向：家族中如果有类似病例，则患病几率相对较高。

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病理机制

1. 动脉壁结构改变：

   • 早期表现为内膜不规则增厚、斑块形成；随病情进展，中膜层出现弹力纤维断裂及胶原沉积，导致管腔扩张。
   • 当动脉瘤达到一定大小时（一般认为直径超过5厘米），破裂风险急剧上升，因为此时血管壁承受的压力远超正常水平。

2. 出血模式：

   • 破裂通常发生在动脉瘤体最薄弱部位，血液可通过破口流入周围组织间隙形成血肿，或是直接进入心包腔/胸腔引发致命性大出血。
   • 根据破裂位置不同，可能出现不同类型症状，如剧烈胸痛背痛、呼吸困难乃至迅速陷入休克状态。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性发作：绝大多数情况下，动脉瘤破裂会立即表现出剧烈疼痛（多位于背部或腹部）、血压骤降、心动过速等急性循环衰竭征象。
   • 慢性进展：在未破裂前，部分患者可能仅有轻微不适感或者完全无症状，仅通过影像学检查偶然发现。
   • 其他非特异性表现：如吞咽困难（若累及食道）、声音嘶哑（喉返神经受压）等，提示可能存在复杂解剖关系下的并发症。

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以上内容基于现有文献整理而成，强调了胸腹主动脉动脉瘤破裂的定义、成因及其潜在危害，但并未涉及具体治疗方法和社会影响方面信息。

参考文献：《循环系统疾病》章节相关内容、心血管外科专业书籍及相关研究论文。