未特指的急性动脉闭塞Unspecified Acute arterial occlusion

更新时间：2025-06-18 23:53:11

未特指的急性动脉闭塞 (BD30.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型"6P"体征阳性：
     • 同时满足≥4项：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、运动障碍（Paralysis）、皮温降低（Poikilothermia）。
   • 影像学直接证据：
     • 数字减影血管造影（DSA）显示动脉血流中断伴血栓充盈缺损。
     • CTA/MRA显示动脉管腔突然截断伴远端无对比剂充盈。

2. 支持条件（临床与病因学依据）：

   • 高危病因存在：
     • 心房颤动、心脏瓣膜病、近期血管手术/创伤（1个月内）。
     • 动脉粥样硬化病史（Fontaine分期≥II期）。
   • 实验室异常指标：
     • D-二聚体>0.5 mg/L（FEU单位）且进行性升高。
     • 乳酸≥2 mmol/L（反映组织缺血）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若影像学证据不明确，需同时满足：
     • ≥3项"6P"体征阳性。
     • D-二聚体>1.0 mg/L + 高危病因存在。

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(多普勒超声) A --> B2(踝肱指数 ABI) B1 --> C[异常？] B2 --> C C -->|阳性| D[CTA/MRA] C -->|阴性| E[排除诊断] D --> F[明确闭塞？] F -->|是| G[DSA确诊+介入准备] F -->|否| H[其他检查]

判断逻辑：

1. 多普勒超声：

   • 闭塞处血流信号消失，远端动脉流速骤降（<10 cm/s）。
   • 若阳性需立即启动CTA，阴性需结合ABI（<0.4提示重度缺血）。

2. CTA/MRA：

   • 定位闭塞部位（髂动脉/股动脉/腘动脉占比80%）。
   • 评估侧支循环：侧支丰富者缺血耐受时间延长（6-8小时 vs 4-6小时）。

3. DSA：

   • 金标准：明确血栓形态（栓子呈"半月征"，血栓呈"鼠尾征"）。
   • 指导治疗：机械取栓/溶栓导管放置位置选择。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义
D-二聚体	>0.5 mg/L	急性血栓形成标志，>1.0 mg/L提示广泛血栓；动态监测评估溶栓效果。
乳酸	≥2 mmol/L	组织低灌注指标，>4 mmol/L提示不可逆坏死风险；每2小时监测指导血运重建决策。
白细胞计数	>12×10⁹/L	合并感染/组织坏死（如肠系膜动脉闭塞）；需立即广谱抗生素覆盖。
肌酸激酶 (CK)	>200 U/L	肌肉缺血损伤标志，>1000 U/L预警筋膜室综合征。
血肌酐	较基线升高>50%	肾动脉闭塞或休克继发肾损伤；需优化液体管理。

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四、总结

• 确诊核心：依赖"6P"体征组合（≥4项）联合影像学直接证据（DSA/CTA）。
• 辅助检查流程：超声/ABI初筛 → CTA/MRA定位 → DSA确诊+治疗一体化。
• 实验室预警重点：
  • D-二聚体>1.0 mg/L + 乳酸>4 mmol/L = 紧急血运重建指征。
  • CK>1000 U/L = 需筋膜切开术评估。

参考文献：

• ESC《急性肢体缺血管理指南》(2023)
• AHA/ACC《外周动脉疾病诊疗指南》(2022)
• 《血栓与止血学》(ISTH标准)