急性下肢动脉闭塞Acute lower limb arterial occlusion

更新时间：2025-05-27 22:52:25

急性下肢动脉闭塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性下肢动脉闭塞是指由于血栓、栓子或其他物质阻塞了下肢的主要动脉管腔，导致肢体突然出现严重的缺血症状。这种状况通常会导致肢体组织迅速缺氧和营养不良，进而引发疼痛、感觉异常、运动功能障碍以及潜在的组织坏死。急性下肢动脉闭塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗以防止永久性损伤或截肢。

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病因学特征

1. 血栓形成与栓塞机制：

   • 原位血栓形成：多见于有动脉粥样硬化斑块的患者。当血管内皮受损时，血液中的凝血因子被激活，从而在病变部位形成血栓。
   • 栓塞性病因：心脏疾病（如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病）产生的栓子脱落并随血液循环到达下肢动脉，引起急性闭塞。
   • 医源性因素：包括血管介入操作、导管插入等医疗过程中可能导致的血管内膜损伤或血栓形成。

2. 生理与病理诱因：

   • 心源性栓塞源：心房颤动、心脏瓣膜病或心室附壁血栓是栓塞最常见的来源。
   • 高凝状态：遗传性凝血功能障碍（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）或获得性疾病（如抗磷脂综合征、恶性肿瘤）可增加血栓形成风险。
   • 慢性血管疾病：动脉粥样硬化是急性下肢动脉闭塞最常见的基础病变，高血压、高血脂、糖尿病等加速动脉壁损伤和斑块破裂。

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病理机制

1. 血管闭塞过程：

   • 血栓或栓子阻塞下肢动脉后，远端组织血流中断，氧和营养物质供应急剧减少。
   • 缺血区无氧代谢导致乳酸堆积，细胞膜离子泵功能障碍，最终引发细胞死亡。
   • 持续缺血6-8小时可导致不可逆的肌肉和神经坏死。

2. 缺血-再灌注损伤：

   • 血流恢复后，大量活性氧自由基爆发性生成，钙离子内流超载，引发线粒体功能障碍。
   • 血管内皮细胞活化导致白细胞黏附和炎性因子释放，进一步加重微循环障碍。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 突发性静息痛：患肢在静息状态下出现持续性剧痛，抬高肢体时加重。
   • 皮温与颜色改变：皮肤苍白→花斑样→发绀，皮温较对侧降低≥2℃。
   • 感觉与运动障碍：早期麻木或感觉过敏，晚期出现肌肉僵硬或麻痹。
   • 动脉搏动消失：闭塞平面以下动脉（如股动脉、腘动脉）搏动不可触及。
   • 组织坏死征象：发病12-24小时后可能出现皮肤水疱、僵硬或坏疽。

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参考文献：根据《中华医学杂志》、《临床外科杂志》等相关医学期刊中关于急性下肢动脉闭塞的研究报告整理而成。